甲状腺相关性眼病.pptxVIP

甲状腺相关性眼病;甲状腺相关性眼病(thyoid associated ophthalmopathy,TAO)，又称Gaves 眼病(GO)， 甲状腺相关性眼病是成人突眼的最常见的原因。 一般认为与甲状腺功能异常。但眼病与激素失调之间无明显的正相关。临床上可有甲状腺功能异常和甲状腺功能正常两种情况。 有人将前者称为Graves病眼眶病变，后者为眼型Graves;病变主要损害眼外肌和提上脸肌，病理改变为眼外肌水肿，慢性炎性细胞浸润、变性、肥大以及纤维化。病变几乎总是限制在眼外肌的肌腹，早期以炎症细胞浸润为主，晚期眼外肌纤维化并可有脂肪浸润。 病理证实本病主要有眼外肌增粗及球后结缔组织增多两大特点而区别于其他眼病。 ;发生的机制尚不十分清楚。目前研究认为其属于自身免疫性疾病，主要和甲状腺与球后组织交叉抗原反应以及组织特异性自身抗体有关。 Graves眼病发生眼球突出，一方面是自身免疫障碍造成眶内组织主要是球后眼外肌肥厚和脂肪组织增生、水肿所致；另一方面，成纤维细胞活性增强，使黏多糖、胶原、糖蛋白分泌增多，特别是黏多糖有较强的吸水性，使脂肪、眼外肌间质水肿而致。;流行病学;按1969年美国甲状腺协会制定的眼病标准NOSPECS分级;眼球突出：（眼球突出的临床测量与影像学测量有所区别，一般临床测量比影像学高1-2mm）等于或大于2cm有意义 ;眶内脂肪增多。 球内侧脂肪增厚，以6mm为界。 ;9;眶内脂肪可见点、片状高密度应，呈“脏脂肪”改变。 ;眼外肌增粗;CT：对于一些病例：受累及的眼外肌密度增高，可达80HU，对了另一些病例受累及的眼外肌密度减低，并可见脂肪密度。 MR：对于急性期的患者，T2WI呈高信号。 对于纤维化期的患者，T2WI呈低信号。 对于脂肪浸润的患者，T1WI可见局部的高信号。 ;13;14;其他一些表现： 视神经变直、走行改变，视神经增粗等； 提上睑肌增粗； 泪腺增大； 眼上静脉的增粗;16;MR对于TAO意义;核磁相对于CT检查： 1.可以显示眼外肌的水肿、纤维化、脂肪浸润。 活动期由于炎性细胞浸润，分泌亲水性的物质糖胺聚糖，造成水分聚积，产生长T1、长T2信号改变，特别是在T2压脂序列上的高信号。 眼眶组织压脂T2WI信号增高可作为判断眼病活动期的参考指标，与临床活动性评分(CAS)有良好的相关性 2.可以显示视神经水肿情况。 3.可以更好的判断球后脂肪的增多情况。;19;鉴别诊断;3.眼眶肿瘤 1）横纹肌肉瘤是儿童最常见的原发性恶性肿瘤 2）淋巴瘤最常侵犯泪腺，累及眼外肌少见，可累及一条或多条眼外肌，受累眼外肌明显增粗，上直肌受累有一定的特征性。 3）转移瘤，肺、乳腺、胃肠道、泌尿生殖道来源多见，呈局限性或节段性，增粗部分眼外肌形态不规则，眶壁及副鼻窦常同时受累。 4.感染原因：副鼻窦感染扩散而来或由眶蜂窝织炎引起，均匀性增粗，即肌腹和肌腱同时增粗，边缘模糊 5.其他原因：外伤、肢端肥大症等 ;22;鉴别诊断; Thanks