急性肾损伤与血液净化治疗.ppt

; 多种病因引起的短时间（几小时至几天）内肾功能突然下降而出现的临床综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。;肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压） ;(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少，55%,可逆 有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损;肾血管疾病 大血管病变 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫） 肾小球肾炎 急性间质性肾炎 过敏、感染、肿瘤侵润 急性肾小管坏死 缺血性、外源性毒素、内源性毒素 ;cellular mechanisms of ATN;（三）肾后性AKI： 5%;历史;Kidney injury continuum;研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊断及干预。 Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受。;急性肾损伤（AKI）替代ARF;临床表现;ATN;恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤 ;;尿液检查 肾前性：少量透明管型 ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿渗透压350mOsm/L; 尿渗/血渗1.1;FENa 1%;少量尿蛋白 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因 ;影像学检查： 超声检查 逆行性或静脉肾盂照影 CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影 ;;;诊 断;RIFLE分级诊断标准;;局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐的影响。 ;AKI的诊断及分级标准的修订;;AKI分期与RIFLE的区别;Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷;AKI的“肌钙蛋白”;; 目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。 ;AKI的治疗;病因治疗：尽早纠正可逆病因、早期干预治疗 肾前性AKI: 容量复苏 停用影响肾血流???注或肾毒性药物 ; 肾后性AKI:解除梗阻 肾性AKI: 肾小球肾炎：免疫抑制 ATN:停用可疑药物、糖皮质激素治疗 ;对症支持治疗;血液净化治疗;ARI血液净化指征;;少尿2天以上，如伴如下情况之一： 体液潴留：球结膜水肿、CVP增高、奔马率 尿毒症症状:呕吐、烦躁或嗜睡 K 6 mmol/L，ECG有高钾表现。 ;紧急指征;;;AKI的预后;血液净化模式;血液净化机制;血液净化机制;;*;弥散;弥散清除率;;对 流;吸 附;HA330 树脂吸附示意图;54;吸附的清除率;分离;血液净化的起源及发展史;起源及发展史;起源及发展史;起源及发展史;起源及发展史;连续性血液净化疗法 特点 ;;CRRT不单纯是肾替代治疗--连续性血液净化治疗（ＣＢＰ） ;;;67;;69;;CRRT置换液的基本组成;;血液净化抗凝治疗的目的 ;抗凝方式;75;CBP的优点;CBP: 缓慢、持续的血液净化。 血流量小：维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低, 维持肾灌注量，促进肾功能恢复。 ;治疗脑水肿、顽固性全身水肿 调节温度平衡 内环境影响小 缓慢纠正酸碱失衡、电解质紊乱。 ;营养补充 CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” 控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷 ;;