深静脉血栓预防的常用药.ppt

预防深静脉血栓的常用药的用法; 【适应症】 　　 1、预防血栓栓塞性疾病，特别是普外手术或骨科手术中高危病人； 　　 2、治疗血栓栓塞性疾病； 　　 3、在血液透析中预防血凝块形成。; 【用法用量】 　　骨科手术：术前12小时和术后12小时皮下注射每0.4ml ，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道，因此常于术后12小时应用，一般以患者形成血栓的危险程度确定剂量。术后治疗每日一次，需持续到患者开始自由活动，一般至少持续10天。 　　治疗血栓栓塞性疾病：每次0.4-0.6ml（4250-6400 IUaXa），每日2次皮下给药，通常疗程为10天。 通常采用皮下注射的方法。; 注射部位 　　注射部位为左右腹壁的前外侧和后外侧注射,这样既减轻了病人的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积，禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。; 排气方法 　　注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出,如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 mL～0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入0.07 mL空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。; 注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富,厚度可达3 cm以上，皮下组织的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此，应根据病人的特点决定注射深度,确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结，回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛、疼痛，注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血,快速拔针。;;; 【不良反应】 　 1、出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应：出现此种情况时，应立即通知医师。 　　 2、部分患者出现注射部位瘀点、瘀斑：极个别情况下，注射部位出现血肿；偶见皮肤坏死，一般出现在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，此时有或无全身症状，应立即停药。使用未分级肝素和低分子肝素均观察到此类不良反应。 　　 3、局部或全身过敏反应。 　　 4、血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师。 　　 5、少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询。 　　 6、增加血中某些酶的水平（转氨酶）。 　　 当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询。; 【禁忌】 　　 ·发生或有倾向发生与止血障碍有关的出血，与肝素无关的消耗性凝血病除外。 　　 ·有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、视网膜病变、出血综合征、出血性脑血管意外等）。 　　 ·急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。 　　 ·对肝素及低分子量肝素过敏。 　　 ·患有严重的肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后期患者。 　　 ·正在使用维生素K拮抗剂治疗者。 　　 相对禁忌症：与氯苄噻唑啶、水杨酸酯或非甾体抗炎药、抗血小板药物（潘生丁、苯磺唑酮等）联合使用。; 【注意事项】 　　 禁止肌肉注射。 　　 蛛网膜下腔/硬膜外麻醉： 　　 与其他抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同时使用低分子量肝素，极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报道。当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。 　　 未向医师咨询不可擅自停药。 　　 使用注意事项： 　　 注射本品时应严密监控，任何适应症及使用剂量都应进行血小板计数监测。建议在使用低分子量肝素治疗前进行血小板计数，并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于原值的30%~50%），应停用本品。 　　 在下述情况中应小心使用本品，肝脏功能不全者，有消化道溃疡史或有出血倾向的器官损伤史，出血性脑卒中，难以控制的严重动脉高压史，糖尿病性视网膜病变，近期接受神经或眼