神经系统疾病营养支持适应症共识.ppt

王耀光;中华神经科杂志2011年 11月第44 卷第 11期,785 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组;相关单词;神经系统疾病（急骤/缓慢、损害局限/广泛、病情较轻/危重，下列情况均可增加营养风险或发生营养不足: ; 意识障碍; 神经源性胃肠功能障碍;原发疾病加重 并发症增多 住院时间延长 医疗费用增加 病死率增高 影响预后或结局;神经系统疾病的营养支持历史悠久，得到越来越多神经科医护人员的重视。 早在 1790 年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管（nasogastric tube， NGT）喂养的记录。 ;2008年我国一项涉及15098例住院患者营养状状况的调查显示： 神经科具有营养风险的患者比例达36.6%， 但接受营养支持的患者仅有9.2%， 其中肠内营养2.8%， 肠外营养6.4%， 而后者不规范的非混合输注达到69.1%;神经系统疾病 营养支持;;其他神经系统疾病： 颅脑外伤 脑肿瘤 神经系统变性疾病（运动神经元病和多系统萎缩） 中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化等） 中枢神经系统感染性疾病（病毒性脑炎等） 运动障碍性疾病（帕金森病、亨廷顿病和迟发性运动障碍等） 周围神经疾病 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病;一、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持;吞咽障碍--卒中患者入院时51%~64%， 其中50%长期（6个月）不能恢复 营养不足--卒中患者入院时占9.3%~19.2% 住院1周新增营养不足的占10.1%; 欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feed or ordinary diet)的临床试验， 1996-2003 年，三部分 ;feed or ordinary diet;第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组 急性卒中不伴吞咽障碍（发病30d内）患者 4023例， 加强营养补充组病死率降低了0.7%（95% CI-1.4~2.7，P= 0.5） 提示急性卒中不伴吞咽障碍患者尤需加强营养补充（Ib级证据）;第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B 急性卒中伴吞咽障碍患者859例 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%(95% CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少 1.2%（95%CI-4.2~6.6，P=0.7） 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率（Ib级证据）;第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期） 急性卒中伴吞咽障碍患者 321例， 6 个月后 PEG 喂养（117 例）患者绝对死亡危险比 NGT喂养（115例）增加了1.0%(95% CI -10． O—11.9，P=0.9)；死亡和不良预后危险增加7.8%(95% CI 0.0~15.5，P=0.05) 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险（Ib级证据）。; 恢复期卒中伴吞咽障碍患者的小样本随机对照研究( randomized controlled trial，RCT) ;; 2011年一项运动神经元病管饲喂养的 Cochrane 系统分析显示： PEG优于经口或NGT喂养（Ⅲa 级证据） ;推荐意见; 二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持;;; 2000 年一项针对严重痴呆患者（1545 例）肠内营养支持的队列研究： 管饲喂养可延长患者生存时间；与非管饲喂养相比，管饲喂养1年后患者死亡风险降低（RR=0.71，P0.01，95% CI 0. 58~0.86，Ⅱb 级证据）;2001年一项122例老年管饲患者（其中痴呆88例）的RCT研究结果显示：PEG组患者6个月后 生存率明显高于NGT组(HR=0. 41，95% CI 0.22~0.76，P=0.01)， 误吸率降低(HR=0. 73，95% CI 0. 26—0.89，P=0.02)， 拔管率下降(HR=0. 17，95% CI 0. 05~0.58，P0.01)， 4周末白蛋白升高（F=4. 982，P0.05，） Ⅱb级证据;痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐） 痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用 PEG（B级推荐） 其他神经系统疾病伴认知障碍患者存在营养不足时，也应积极予以营养支持。; 三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持 ; 任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4 周内）推荐 NGT 喂养，长期（4 周以后）推荐 PEG 喂养（D级推荐）。