神经系统评估最新版本.ppt

第八节 神经反射评估;学习目标： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床意义。 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估方法及临床意义。 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意义。 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。;神经系统评估;4; ①取得病人的合作，分散病人注意力。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比。;二 运动功能评估;1.1 肌 力;;1.3 肌力异常病因; ;1.4 上下神经元瘫痪鉴别;2.肌张力;3.不随意运动;运动功能;4.共济运动;感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 。 ;1.浅感觉功能评估;1.2 触觉功能评估;1.1 痛觉功能评估; 哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。 　 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。 ; 兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷热。 　　 ; 这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而不是消除疼痛。 夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。 正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都会伸手触??。因此，两个孩子伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。 ; 小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。 先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他们将面临截肢的危险，危及生命。 ;1.3 温度觉功能评估;2. 深感觉功能评估;2.1 运动觉功能评估;2.2 位置觉功能评估;2.3 振动觉功能评估;复合感觉检查;生理反射 ;①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器;浅反射 ;浅反射 ;;;腹壁反射;;腹壁反射;;提睾反射;跖反射;肛门反射;操作练习：角膜反射; 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。;深反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡骨膜反射;膝腱反射;跟腱反射（踝反射）; 深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷。 (反射弧的中断或抑制) 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤；甲状腺功能亢进、神经官能症。 (皮质运动区或锥体束病损) 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。;操作练习： 肱二头肌反射 肱三头肌反射;病理反射及脑膜刺激征;病理反射 ;病理反射 ;病理反射 ;病理反射 ;;神经反射;病理反射 ;病理反射(霍夫曼征);脑膜刺激征;脑膜刺激征;颈项强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征;神经反射评估;测试; 3.深反射减弱或消失的病因可能是 A．脑出血 B．脑栓塞 C．周围神经炎 D．甲状腺功能亢进 E．神经官能症;测试;测试;一、名词解释 1、Babinski征