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急性心力衰竭治疗进展;急性心力衰竭(AHF)的定义;人类自“始”至“终”的:心血管病事件链;A期 仅有HF的危险因素
B期 有HF结构性心脏病,但无HF症状
C期 有HF病史和症状
D期 顽固性HF反复发作
(急性心力衰竭);人类自“始”至“终”的:心血管病事件链;AHF的临床特点;诊治原则相同,但不同病因又有差别,需加以注意。
死亡率高,预后差。需要相当临床经验,才能驾驭病情走向。
非药物治疗手段多,进展快, 需了解。
心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段,别错过机会。
;AHF的基础病因;AHF的诱因;病理解剖;左心瓣膜(或心室分流)性心衰:
狭窄梗阻时(AS,MS)
左室功能正常或降低
心脏(LV LA)扩大或正常
左室壁增厚(AS)或正常变薄(MS)
返流(AI MR)或分流时(VSD)
心脏(LV LA)扩大
左室壁增厚
左室收缩功能正常、伪正常或降低;病理生理;
;肺水肿分期;临床表现(动脉供血不足+肺水肿);辅助检查;诊断;鉴别诊断;急性左心衰、肺水肿的急救治疗;基本药理作用:PCWP↓+SV ↑;各自主要作用
利尿 PCWP ↓→减轻肺水肿
扩血管→ 扩V
扩A
强心→SV ↑ → A供血增加
;各自优先顺序如何?(紧急时同时用)
利尿:最基础—因有钠水潴留
扩血管:最迅速—能迅速改善血流动力学
强心:最次要—因SNS激活强心作用已很强
抗神经内分泌:最重要—既能扩血管,又
能改善预后;;急性心力衰竭的药物治疗原则;急性心力衰竭的药物治疗原则;急性肺水肿的急救措施;西地兰0.2-0.4mg iv推注(10-15’)(适用快速Af时减HR)
Dob 3-5-10ug/kg/min ivgtt(心肌收缩力很差者)
Dop 3-5-10ug/kg/min ivgtt(血压偏低者)
NE 1-3-5-10ug/kg/min ivgtt(适合DOP仍不能维持血压者)
喘啶 0.2mg ivgtt(慢)(适合于喘鸣者)
抗菌素(预防肺感染用)
血气分析,必要时纠代酸(NaHco3);急救的疗效判断;急救时注意???题;急性左心衰竭控制后治疗方案;难治性心衰;原因:1)病情危重
2)低Na,低Cl,肾血流量少或肾衰,
使利尿效果差
3)血压过高或过低
4)组织灌注差(心脑肾)
5)基础病(如心肌缺血反复发作)未控制
6)感染持续存在
7)肺水肿持续存在
关健:各治疗措施“不到位” ;难治性心衰处理—关键治疗要“到位”;“去负荷”到位:NP ACEI ARBs,使血压控制在110/70mmHg左右
以Swan Ganz导管指导治疗:PCWP≤12mmHg
以CXR的吸收为标准,只要有肺水肿就得严格去“水”;没有可见肺水肿,并非无肺水肿。
去除诱因和治疗基础病。如心肌缺血控制、外科病的手术(AI MR VSD等);难治性心衰中的特殊表现和非药物治疗;指征:呼吸困难进行性加重
PaO2≤60mmHg(大量吸纯氧时)
PCO250mmHg
CRX:严重肺水肿(大白肺)
目的:肺泡通气和交换↑ →PaO2↑ PaCO2↓
(纠正呼衰)
使用PEEP(Positive End-Expiratory
Pressure)能使PaO2↑
吸痰方
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