护理疑难病例讨论73358PPT课件.ppt

疑难病例讨论;讨论内容与形式;介绍病例基本情况;入院症状：;入院诊断：;入院查体及血液结果;入院后处理;病情变化及处理;出院时诊断;病情发展经过照片;病情发展经过照片;特殊检查结果;护理讨论要点;针对此类患者如何护理？;2.做好消毒及隔离措施 住单间病室，条件不许可时同种疾病患者合住一室。 密切接触患者时需穿隔离衣，接触患者分泌物时需戴手套。工作人员手有破损时应避免做伤口换药等操作。操作治疗结束后应严格消毒双手。 被伤口分泌物污染的用物、被服等应严格消毒用过的器械应先单??灭菌。用50000mg/L含氯制剂浸泡1h,再清洗，然后再灭菌备用，污染敷料应焚烧。 ;④患者勿随意走动，私自出隔离区，以免造成流行。 3.针对患肢护理方面的处理 清除坏死组织：坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，可引起机体中毒。坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易招致感染。坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，辉阻碍伤口愈合。因此，对坏死组织应尽早清除。 ;预防和控制感染：先清洁伤口（用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的冲洗压力是用36ml空针抽取生理盐水，用19号针头冲洗，减少局部细菌数量），再用3%过氧化氢清洗。加强营养支持，更换敷料时戴无菌手套，预防交叉感染。每周1次伤口培养，监测感染情况等。 保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除伤口及周围组织的压力，保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染。采取保护性体位或放置保护性支架等。 ;④ 提供干燥的环境：保持敷料的干燥，及时更换浸湿的敷料，予以炎症治疗机照射（1日2次，每次20min），采用吸收渗液的敷料，如采用澡酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌，以免对伤口造成不良刺激和浸渍。 ⑤ 控制流出的液体和气体：对于渗出液量较多时（〉10ml/24h），采用吸收渗液的敷料，如美皮康泡沫敷料或藻酸盐。尽量使用一些吸收渗液同时可以吸除创面细菌，以免对伤口造成不良刺激和浸渍。;皮肤问题护理中存在的难题如何解决？;2.渗出液恶臭：病变迅速坏死液化，液体从破溃创口渗出，渗出液恶臭难闻， 液体可随皮下间隙向外扩散，从而使病变迅速扩散。大量渗液在保证无菌操作的前提下可用负压治疗，压力维持在（0.01~0.02kpa），保持负压引流通畅。 3.血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。（讨论：这种血性水疱含有毒素，是让其自行吸收还是抽出？）;4.针对此类患者水肿肢体的护理？ 鉴别误区：①是否还似以往的有水肿就抬高？; 护理体会;总结;谢谢！