第二三产程的观察与处理案例PPT课件.ppt

如果新生儿不哭，观察呼吸：呼吸好，胸部有抬高 如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸—快速断脐，将新生儿转移到平整温暖的地方，进行新生儿复苏 寻求帮助，应该有一个人观察产妇情况 第二产程 ----可能的情况（五） 关于晚结扎脐带 足月儿：晚扎脐带一般定义为出生后45-90s内结扎脐带，或 直到脐带搏动停止 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带 美国心脏协会2011最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带 出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有 出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平，可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时，对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近50% 的脑室内出血。 第 三 产 程 每5分钟监测一次产妇情况： 出现急诊情况，行快速评估 触诊是否子宫收缩好 产妇的情绪和精神状态（紧张、焦虑） 第三产程开始时间（新生儿娩出开始计算） 给予支持性照护 每15分钟监测一次新生儿情况 呼吸：听诊是否有喘息样呼吸，看胸部下陷、呼吸是否增快 保暖：检查新生儿体温 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌肉注射缩宫素10u 待宫缩出现（2-3min），控制下牵拉脐带协助娩出胎盘 第三产程是预防产后出血的关键。Spencer 于1962 年提出了有控制牵拉脐带，是指胎儿娩出后不需等待胎盘剥离征象，一旦子宫收缩，脐带牵引就已经开始，这种模式能缩短第三产程时间及减少产出血量，当前也被WHO 推荐使用。具体操作如下： 1）在接近会阴处钳夹脐带（当健康新生儿娩出后，脐带搏动停止时）并用一只手握住。 2）在控制性脐带牵引时，将另一只手置于耻骨上方提供对抗压力固定子宫。 3）保持脐带轻微的张力并等待一次强有力的宫缩（2-3 分钟） 4）伴随强有力的宫缩鼓励产妇用力屏气并向下轻轻牵拉脐带娩出胎盘。要持续提供子宫对抗压力 5）如果使用控制性脐带牵引30-40 秒后胎盘没有下降，不要持续拖拉脐带，轻轻握住脐带等待直至子宫再次出现良好收缩；伴随下次宫缩，在对抗压力下重复控制性脐带牵引。在良好宫缩时，脐带牵引（向下拉）和耻骨上对抗牵拉（向上推）的力要同时进行并保持平衡。 6）当胎盘开始娩出，双手握住胎盘并轻轻转动直至胎膜扭曲。缓慢牵拉使胎盘完全娩出。 7）如果胎膜有撕裂，戴无菌手套轻轻检查阴道上端和宫颈并用卵圆钳取出所有残留的胎膜。 8）仔细检查确定胎盘完整。如母体面有部分缺损或发现有血管的破膜，应怀疑是否有胎盘残留并采取适当措施。 9）如胎盘在胎儿娩出后30min 后或出血多于250ml，应行人工剥离胎盘。 如果使用缩宫素30min后，胎盘未娩出，产妇无阴道流血 排空膀胱 鼓励母乳喂养 重复控制下的牵拉脐带 轻轻按摩子宫 如果产妇出血，超过300ml，判断胎盘是否剥离，如未剥离，行人工剥离胎盘术，按产后出血处理 若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内注射麦角新碱，并将缩宫素20u加入5%GS 500ml中静脉滴注 正常分娩的阴道出血量一般不超过300ml。 检查胎盘胎膜是否完整 如果胎盘不完整 手取胎盘碎片 适宜抗生素肌肉注射和静脉滴注 如果胎盘剥离困难，不要强行剥离，立即通知医生，必要时行B超引导下胎盘钳夹术或刮宫术 按胎盘处置管理办法执行 2005年，卫生部专门颁发了《卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》，批复中规定：“产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。” 检查产妇子宫收缩好，无严重出血，5分钟复查一次 如有严重出血—按摩子宫，排出血凝块，直至子宫变硬—肌内注射缩宫素10u—寻求帮助—开通静脉通路，静滴缩宫素（60滴/分钟）--排空膀胱 如持续出血，子宫收缩差 持续按摩子宫直到收缩好转—用双手按压或压迫腹主动脉 静滴缩宫素 急诊转入有救治能力的医院 检查软产道 检查外阴、下生殖道是否裂伤，如有三或四度裂伤，通知医生缝合，缝合5min后复查，如持续出血，缝合伤口，如有持续鲜红色出血，检查宫颈 立即收集、估计并记录整个产程过程中的失血量 评估方法：（1）称重法（2）容积法（3）面积法（4）休克指数法 产后出血量的评估 如果出血量大于250ml，但出血已经停