内镜清洗消毒规范操作与感染控制.pptVIP

3. 冲洗 残留的消毒剂对病人胃肠黏膜产生危害 终末漂洗用过滤水或无菌水 水龙头水有菌 第三十页，共42页 内镜清洗消毒规范操作与感染控制 第一页，共42页 主要内容 内镜相关的医院感染 内镜清洗消毒规范与感染控制 第二页，共42页 一、内镜相关的医院感染 第三页，共42页 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。 内镜相关的感染传播 第四页，共42页 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染； 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。 Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。 内镜相关的感染传播 第五页，共42页 Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy.  结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：237-240 （1995年3月16日）　 　　　患者Ａ（ＨＣＶ＋） 　 10:10-10:30 大肠多发息肉活检 　　　患者Ｂ　 11:00-11:30 大肠多发息肉活检 　　　患者Ｃ 　 12:00-12:30 大肠息肉切除 患者之间的处置 ：10分钟　 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理） 1995年11月: 使用肝活检和PCR（聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction)，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于放大特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。）法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确认 钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。 内镜相关的感染传播 第六页，共42页 感染途径 内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个： 患者—患者 带有传染性疾病的患者 使用过的内镜/附件 其他患者 患者—医护人员 患者 医护人员 机会性感染： 多为条件致病菌引起，最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症 患者体液手工洗消被感染的内镜检查过程中的怎次感染 第七页，共42页 影响内镜洗消的主要因素 软性内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒 内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15 第八页，共42页 影响内镜洗消的主要因素 预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 第九页，共42页 二、各国内镜清洗消毒规范 第十页，共42页 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。 中国 第十一页，共42页 日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技师委员会 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版