第二十九章结、直肠和肛管疾病病人的护理讲述PPT课件.ppt

第二十九章结、直肠和肛管疾病病人的护理;学习目标;学习目标;主要内容;第一节解剖生理概要;直肠的解剖;直肠的解剖;直肠的解剖;直 肠 柱 ; ;肛管直肠血液供应;直肠肛管周围间隙;直肠肛管的生理功能;直肠肛管检查方法;直肠肛管检查方法;第二节直肠肛管良性疾病;一、痔（hemorrhoid） ;（二）病理与分类 内痔 肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，表面直肠粘膜覆盖，常见于截石位3、7、11点。 外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。 混合痔 内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互吻合并扩展而成。 ;一、痔（hemorrhoid）;各期内痔的临床特点;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）; （三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外痔的表现 －－严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid）;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;一、痔（hemorrhoid） ;;二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess);（一）病因与病理 绝大部分直肠肛管周围 脓肿由肛腺感染引起。 肛腺多位于内外括约肌 之间，肛腺感染后易发生 括约肌间感染。 ;二、直肠肛管周围脓肿; ;（二）临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 －－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 ，如发热、寒战等 －－局部:无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 －－直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛和波动感 －－依靠穿刺抽脓确诊 ;（三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 ;（四）处理原则 非手???治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流，以波动最明显的部位为中心，作放射状切开 ;（五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 ;（六）护理措施 ◆有效缓解疼痛 －－体位、热水坐浴 ◆保持大变通畅 －－饮食、缓泻剂的应用 ◆ 控制感染 －－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理 ;三、肛瘘;（一）病因和病理 直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由它引起。 结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛脚，但较为少见。;（二）分类 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 ;（二）分类 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 ;（三）临床表现 症状：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒或形成湿疹。 高位肛瘘外口可排出粪便及气体 外口堵塞有直肠肛管周围脓肿症状 ;（三）临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。 直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 ;（四）辅助检查 确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI ;三、肛瘘;三、肛瘘;（六）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛 ;三、肛瘘;齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡。大多位于肛管后正中线。