第二十五章腹部损伤病人的护理PPT课件.ppt

腹部损伤病人的护理;;学习目标;腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤常伴有内脏损伤 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） 降低腹部损伤病人死亡率的关键 早期、正确的诊断 及时、有效的处理;分 类;闭合性损伤 ;概论 ;临床表现;临床表现;;诊 断;根据病史和体格检查结果，有下列情况之一者， 应考虑到腹内脏器损伤的存在： ① 腹痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者 ② 早期出现明显的失血性休克表现者 ③ 有明显的腹膜刺激征者 ④ 腹腔有积气，肝浊音界缩小或消失者 ⑤ 腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者 ⑥ 移动性浊音（+） ⑦ 有便血、呕血或尿血者 ⑧直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血 ;;;;;注意诊断遇有困难时 如伤情允许，要进行一些必要??辅助检查。 应该强调：如果诊断已经确定，尤其是伴有休 克者，应抓紧时间处理，以免加重病情;辅助检查;;辅助检查; 腹腔灌洗 ;;;处理原则;【处理原则】;;;【处理原则】; 剖腹探查术的要点;;;;;;;;脱出脏器的处理; 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则;发生率 20-40% 损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂 ;病理解剖 ;二、诊断;【辅助检查】;1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输。 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、脾移植（儿童）、探察协助诊断。 4 、最新进展：腹腔镜镜下治疗保脾。 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童），继发感染出血;肝破裂; 肝外伤的病理分类： 肝真性破裂：肝包膜和实质均裂伤 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整 中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤 肝被膜下破裂 真性破裂 中央型肝破裂 继发性肝脓肿 ;肝破裂;B超、CT检查可明确肝破裂的程度，后者更有诊断意义;肝破裂的处理;;非手术治疗的指征： 血液动力学稳定，收缩压90mmHg，P100次／分 神志清楚, 无腹膜炎体征 B超或CT检查确定肝损伤为轻度(1～Ⅱ度) 未发现其他内脏合并伤 在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300~500ml后，BP和P很快恢复正常，并保持稳定 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐 减少;预后;胰腺损伤;受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱 症状：上腹疼痛 体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 化验：血、尿淀粉酶↑ B超：胰回声不均，胰周积液 C T：胰轮廓不完整，胰周积液 并发症：坏死、急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰瘘;胰腺损伤;空腔脏器的损伤;胃损伤;十二指肠损;右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射。 上腹明显固定压痛，右腰部有压痛。 腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化。 血清淀粉酶升高。 平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展。 胃管内注入水溶性碘剂可见外溢。 直肠指检时可在骶前扪及捻发感。 手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 ;　　　　　 单纯修补术 　　　　　带蒂肠片修补术 手术方式　 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　 胰十二指肠切除术 　　　　 十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整); 受伤的机会比较多 可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断一般不困难 小肠破裂后，只有少数病人有气腹 裂口不大者，或穿破后被食物残渣堵塞可无腹膜炎;治疗原则： 诊断确定，应立即进行手术治疗（以修补为主） 以下情况则应采用部分小肠切除吻合术： 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠系膜损伤影响肠管血液循环者; 结肠损伤发病率较小肠为低 腹膜炎出现得较晚，但较严重 腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染 治疗原则 一期修补或切除吻合：裂口小、污染轻、全身情况良好 (限于右半结肠)，必要时近端结肠造瘘 大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口 ;小肠、结肠损伤;直肠损伤;腹膜后血肿;临床表现 ：常因有合并损伤而被掩盖 突出的表现是内出血征、腰背痛和肠麻痹 可有腰胁部瘀斑(Grey-Turner征)， 血尿：伴尿路损伤者 可有里急后重感，肛检触及骶前区有波动感的