第二十章便秘PPT课件.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第二十章 便秘;; 粪便在肠腔内滞留过久、经常秘结不通、排便时间延长或有便意而排便困难者称为便秘。在慢性消化道症状中超过其他的消化道症状。在临床中因便秘而导致心、脑疾患的病人猝死或病情恶化者并不少见。;胃肠道通过时间测定 结肠运行试验 排粪造影 盆底肌电图 肛肠压力测定 50ml 水囊逼出试验 直肠顺应性检查 结肠、直肠、肛管动力学检查; 中华医学杂志编委会于1990年11月在北京顺义召开的便秘诊治标准研讨会上对便秘的概念暂定如下： 便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，对不同的病人有不同的含义。;其中包括： （1）大便量太少，大便排出困难； （2）排便困难合并一些特殊症候群，如长期 用力排便（摒便）、 直肠胀感、下坠 感、便不尽感或需手法帮助排便； （3）7天内排便次数少于2～3次。;【病因】 一、中医病因说 1、胃肠燥热 2、气机郁滞 3、气血两亏 4、阴邪凝结 ;便 秘;6、内分泌异常及代谢性疾病： （1）甲状腺功能低下； （2）甲状腺功能亢进； （3）高血钙症； （4）低血钾症； （5）妊娠； （6）糖尿病； （7）垂体功能低下； （8）嗜铬细胞瘤； （9）原发或继发性脱水； （10）铅中毒； （11）老年人及营养障碍。 ;正常排便运动;排便时肛门直肠角的变化;排便时耻骨直肠肌活动示意图;分泌、消化和吸收功能;排便的过程;引起排便的神经反射;高级中枢对排便的控制;排便时的全身反应调节;排便后的全身反应调节;【症状】 排便间隔时间长，3---5天或7---8天排便一次 粪便干硬，如羊粪 似板栗或大块嵌塞 排便时间过长 ＞15分钟或＞30分钟甚或＞60分钟…… 排便困难久蹲不出，须用开塞露，灌肠洗肠，或用手挖粪，便时大汗淋漓晕倒在地 。 不净感，排过还想排，总觉没排净， 出口梗阻型便秘 （OOC)不净感最明显。 ; 由于胃肠运动紊乱，可诉上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、多屁等。 在痉挛性结肠便秘时，常有阵发性腹部疼痛。少数病例有骶尾部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉。 慢性便秘特别是习惯用泻药或灌肠的患者，往往陈诉所谓毒血症状，如食欲减退、恶心、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛，甚至有轻度贫血与营养不良等表现。;【诊断】 一、问诊 认真耐心地听取患者的主诉，收集详尽的病史和细致全面的体检仍是确定病因和部位诊断中最基本的而且重要的工作，患者既往史和现病史常可提供重要的诊断线索。 ;二、肛管直肠指检 （1）肛管的张力大小 （2）直肠粘膜是否松弛 （3）直肠前壁组织是否松弛并向前膨出阴道内 （4）耻骨直肠肌活动情况;三、钡剂灌肠X线造影 可与由肠癌、巨结肠、乙状结肠过长、肠下垂、憩室、息肉等所引起的便秘相鉴别。;四、结肠慢传输试验（Colonictransit time）;五、排粪造影 排粪造影是对排粪异常进行病因诊断的一种动静态结合的检查方法，是诊断功能性出口梗阻的重要手段。;六、肛肠压力测定（Anal Canal manometry） 肛肠压力测定是利用生理压力测定仪器检测肛管、直肠内的压力及直肠肛管内存在的某些生理反射来了解肛管直肠的功能状态。;七、盆底肌电图 八、水囊排出试验（Expei ling –Filled balloon fest） 九、直肠感觉测定 ;【治疗】 一、中药治疗（见肛裂章节） 二、饮食、运动及西药治疗 1、养成良好的排便习惯 2、饮食： 菌藻类：口蘑、冬菇、木耳、海带等。 硬果类：花生米、核桃、瓜子等。 水果类：香蕉、柠檬。 根茎类：榨菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蒜等。 花叶类：大白菜、菠菜、香菜、薤菜、芹菜、金 针菇等。;3、运动：经常锻炼身体，增加膈肌部位肌肉和腹 部肌肉的力量。 4、润滑性泻剂：甘油或石腊油。 5、稀释性泻剂：如乳果糖、山梨醇 6、刺激性泻药：如双醋酚酊，酚酞果导片、番 泻叶、大黄 7、灌肠导泻：温生理盐水100ml或肥皂水 100ml，;慢性便秘;三、手术治疗 鉴于导致便秘的病因复杂，现将几