第二十五章治疗充血性心力衰竭的药物PPT课件.ppt

第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure ;;Congestive heart failure, CHF;心肌收缩力;心输出量CO（cardiac output）;正常 Normal;心肌收缩力? ?动脉系统供血不足、静脉系统淤血?前后负荷?、耗氧量?、心率?、心输出量?、组织缺血、肺淤血等。 按发生部位，分为左、右、全心衰竭。以肺循环和/或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。;Left Heart Failure;Right Heart Failure; 交感神经活性提高和?受体信号转导 的改变 RAAS的激活 心脏重构;;Classifications;一、正性肌力药 Cardiac tonics;;Digitalis ,Foxglove,毛地黄，洋地黄;Oleander 夹竹桃;Convallaria majalis;Strophanthus 毒毛旋花;Actions ：; ;;;加强心肌收缩力??心输出量增加?动脉供血增多、心脏排空完全?心衰症状被纠正。 特点： 心肌纤维缩短速度 ?收缩期 ，舒张期相对 ?心肌供血和回心血量 增加心输出量 降低氧耗量;2、负性频率;3、负性传导;; 4、其他;5、降低衰竭心脏心肌耗氧量;Clinical uses：; 2．某些心律失常 ;(2) 阵发性室上性心动过速 迷走神经兴奋?心房自律性?，房室传导?，终止发作。 注意：强心甙可提高浦肯野纤维自律性，室性心动过速禁用，以免引起室颤！; ?安全范围小、治疗量与中毒量较接近 ?个体差异大。;;（1）消化系统：胃肠道反应 （2）中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍（黄视或绿视）;（3)心脏毒性反应： 主要是各型心律失常; (1)快速型心律失常：室性期前收缩（33%）、房室结性心动过速（17%)、 室性心动过速（8%）、室颤等 (2)房室传导阻滞（10%） (3)窦性心动过缓，窦性停搏（2%） （1）和（2）项可合并存在;(4)、停药指征 a. 窦性心动过缓：HR60 bpm b. 一定次数的室性早博，尤二联律。 C. 色视障碍;2、prevention and cure;A、停药：停用强心苷及排钾利尿药 B、酌情补钾，但对Ⅱ度以上传导阻滞或肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。 C、抗心律失常:a: 快速型～：补钾；苯妥英钠（首选）、利多卡因、普萘洛尔 b: 缓慢型～：阿托品 D、Digoxin抗体：中和反应;（二）拟交感神经药 ;（三）磷酸二酯酶抑制剂 ;;激肽原;notice:1、以低剂量开始，逐渐增量至大规模临床实验所使用的最大耐受剂量。2、达到目标剂量后，应长期维持以继续缓解症状并降低心血管事件的危险性，不应轻易停药。 ;三、 利尿药 ;四、?-受体阻断药 ;;;;五、醛固酮拮抗药; [常用药] 舒张小静脉为主：硝酸脂类（nitrates) 舒张小动脉为主:肼屈嗪(hydralazine),CCBs 均衡型地舒张小动脉和小静脉:哌唑嗪(prazosin),硝普钠（sodium nitroprusside) [评价] 一定 ;思考题;