肠内营养的应用 医学演示文稿.ppt

 主要监测内容包括： 　 1. 监测肠内营养制剂的浓度、速度、温度 　　2. 监测鼻饲管位置 胃内喂养以吸出胃内容物证实 　　3. 抬高床头30～45° 悬挂不得超过8小时。 　　4. 胃内喂养 每隔2～4小时检查胃残留物的体积，不应大于前1小时输注量的1.5倍。当浓度与体积可满足病人营养需要并能耐受时，每日检查胃残留物1次，不应大于150ml，如残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。 　　5. 每日更换鼻饲管 消毒肠内营养支持所用容器。 　　6. 间歇输注时 每次喂养后应以30-50ml温水冲洗鼻饲管。 　　7. 开始管喂前5日 应每日记录能量及蛋白质（氮）摄入量。肠内营养液输注恒定后，可每周记录1次。 　　8. 记录24小时液体出入量 肠内营养液与额外摄入的液体应分开记录。  定期检测并记录体重、氮平衡、液体出入量、营养指标（肌酐/身高指数、皮褶厚度、臂肌围等）、免疫指标 密切观察、管饲的反应，及时发现可能出现的并发症 及时记录并发症并给予相应的处理 钠、钾、钙 磷、镁 肝酶谱 凝血酶原时间 血（尿）糖 尿素氮 胆红素 甘油三酯 胆固醇 生化指标 定期检查血 根据各指标的变化特点，结合临床用药情况 总蛋白、白蛋白 运铁蛋白 再见 肠内营养的应用  一、适应证  肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能  （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 　因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。 　因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足 　咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。  短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 吸收不良综合征 小肠憩室炎 顽固性腹泻 胰腺疾病 结肠手术 神经性厌食或胃瘫痪 （二）胃肠道疾病  术前、术后营养支持 肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 烧伤、创伤、烧创伤急性期内 肝功能衰竭 肾功能衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷 肠外营养的补充或过渡 （三）胃肠道外疾病  二、禁忌证  只要肠道有功能，就可以实施肠内营养支持。绝对禁忌证肠道梗阻。以下不宜应用肠内营养： 　　1. 重症胰腺炎急性期 　　2. 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3. 小肠广泛切除4～6周以内 　　4. 年龄小于3个月的婴儿 　　5. 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 　　6. 胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人  下列情况应慎用肠内营养支持： 　　1. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 　　2. 小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 　　3. 休克、昏迷的病人 　　4. 症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人  三、并发症的预防及处理  肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症和置管并发症等  （一）胃肠道并发症 胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症 主要表现 腹泻 恶心 呕吐  1、腹泻 (1)营养制剂选择不当： 低脂肪营养液脂肪提供能量仅占0.9%～2% 仅供给必需脂肪酸 高脂肪营养液脂肪提供能量达9%～31% 必需脂肪酸外，还提供能量 脂肪吸收不良，高脂肪较易引起腹泻  (2)营养液高渗且滴速过快： 要素制剂大多是高渗，按标准配制时渗透压均在300mOsm/L以上，肠黏膜吸收水分障碍，反向肠腔内分泌水分而引起腹泻。