肝癌治疗临床评价和选择PPT课件.ppt

消融治疗主要并发症 腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭 胆漏、邻近脏器损伤、灼伤 发生率：酒精消融 1.7- 3.2% 热消融 3-13% 死亡率：酒精消融 0.1% 热消融 0.3- 1.0% 消融治疗综合评价 创伤微小 简便易行 依从性高 上述优势以化学消融最为突出 最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌 热消融： 灭瘤效果稳定，可治疗中、大肿瘤 位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜 微波和射频消融当前应用最为普遍 化疗/免疫治疗 有效率 15- 20% 用于晚期肝癌不能施行其他治疗者 激素治疗( Tamoxifen) 无抗癌作用也不能延长生存期 基因治疗 尚处于实验和临床前应用阶段 中医药治疗 ？ 全 身 治 疗 治 疗 选 择 临床评估（肿瘤进展、肝脏功能） 对象分类 治疗选择（基于治疗手段的临床评价） 肿瘤进展评估(旧) TNM分期（1997） I 期: T1 N0 M0 II期: T2 N0 M0 IIIa期：T3 N0 M0 IIIb期: T1-3 N1 M0 IVa期: T4 anyN M0 IVb期: anyT anyN M1 T1:单发肿瘤≤2cm无血管侵犯 T2:单发肿瘤≤2cm伴血管侵犯，或多发肿瘤≤2cm无血管 侵犯，或单发肿瘤＞2cm无血管侵犯 T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯 或多发肿瘤≤2cm局限于一叶伴血管侵犯 或多发肿瘤＞2cm局限于一叶伴或不伴血管侵犯 T4: 多发肿瘤散布两叶；侵犯PV或HV主支/邻近组织器官 肿瘤进展评估(新) TNM分期（UICC/AJCC, 2002） I 期: T1 N0 M0 II 期: T2 N0 M0 IIIa 期: T3 N0 M0 IIIb 期: T4 N0 M0 IIIc 期: AnyT N1 M0 IV 期: AnyT AnyN M1 T1:单发肿瘤(无论大小)不伴血管侵犯 T2:单发肿瘤(无论大小)侵犯血管或多发肿瘤≤5 cm T3: 多发肿瘤＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支 T4: 肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔 TNM分期: 2002版 vs 1997版 对T全部重新定义，简洁明了 对T1-T3的定义是基于肝切除预后的多中心研究分析 删除了多发肿瘤散布两叶的条目，因预测价值不明确 肿瘤伴或不伴淋巴转移归入第III期，因预后基本相同 第IV期仅限定为出现肝外侵犯，删除了血管侵犯 TNM分期的作用主要在于预后评估 Child-Pugh Classification 1分 2分 3分 TBIL (mmol/L) 34 34 ~ 51 52 ALB (g/L) 35 28 ~ 35 28 PT (延长秒) ≤ 3 4 ~ 6 6 腹水 无 轻度或可控制 中或重度 肝性脑病 无 I ~ II期 III ~ IV期 A级: 5- 6分 B级: 7- 9分 C级: 10分 肝脏功能评估 治疗对象分类 HCC临床评估 病变局限于肝内 肝外转移/PV主干癌栓 可切除 不可切除 早期肝癌 进展期肝癌 肝功能A / B 肝功能 C 2 3 4 5 1 试用全身化学/免疫治疗 （视肝功能状态和血像） 肝外转移/PV主干癌栓 HCC临床评估 1 治疗选择 早期肝癌：切除或消融治疗 结节限于一叶：切除 结节散布两叶：切除＋术中消融 病变局限于肝内 可切除 HCC临床评估 2 治疗选择 病变局限于肝内 不可切除 早期肝癌 消融治疗 肝功能A / B 肝功能 C 肝移植 进展期肝癌 TACE （视肝功能状态）