肝性脑病PPT医学课件.ppt

诊断 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环； 精神紊乱、昏睡或昏迷； 有肝性脑病的诱因； 明显肝功能损害或血氨增高； 扑翼样震颤和典型脑电图改变； 鉴别诊断 精神病（电击、胰岛素注射、大量镇静剂） 酒精戒断综合征（幻觉、四肢明显抖动、全身大汗） 引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等相鉴别。 治疗 消除诱因 低蛋白饮食；慎用镇静药；纠正水电平衡；消除消化道积血；吸氧；控制感染；防治便秘 药物治疗 减少氨的生成和吸收：清洁肠道（酸性溶液灌肠）；口服不吸收糖降低结肠Ph（乳果糖）；口服抗生素抑制肠道细菌； 促进氨代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（促进尿素循环）；鸟氨酸-a-酮戊二酸；其他（谷氨酸钠或钾、精氨酸等） 支链氨基酸（亮、异亮、缬） GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼 其他治疗 人工肝（分子吸附剂再循环系统-急性肝功能衰竭）、肝移植 （北医题库）男性，56岁，肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L 1、下列处理不正确的是 A 立即输血补液； B 静滴谷氨酸钾（少尿、尿闭禁用） C 禁食水； D 止血治疗； E 酸化肠道 2、患者出现躁动时，下列哪项是错误的 A 宜用乳果糖； B 防止舌咬伤； C 保持呼吸道通畅；D 禁用吗啡类药物 E 肥皂水灌肠 3、关于止血治疗错误的是 A 应用生长抑素 B 急诊内镜对曲张静脉套扎 C 急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂 D 急诊手术（并发症多，死亡率高，尽量避免） E 应用质子泵抑制剂 Thanks 肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy，HE 考试大纲 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 能量 分泌排泄 凝血 屏障解毒 肾 免疫 脑 肝性脑病 肝脏— 物质代谢 中心器官 肝性脑病（肝昏迷） 严重肝病引起 代谢紊乱为基础 中枢神经系统失调的综合征 意识障碍、行为失常、昏迷 门体分流性脑病 病因和发病机制 肝性脑病的病因 诱因 肝硬化 消化道出血 重症肝炎 高蛋白饮食 暴发性肝功能衰竭 低钾性碱中毒 原发性肝癌 低血容量与缺氧 严重胆道感染 麻醉及镇静类药物 妊娠期急性脂肪肝 便秘、低血糖 （1998-71）下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？ A．酒精性肝硬化 B．原发性胆汁性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．肝炎后肝硬化 E．血吸虫病性肝硬化 （一） 氨中毒学说 1. 主要论点 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 NH3 NH4+ （氨） （铵离子） pH ? 血氨形式 pH? 肌肉产氨 合成尿素 通过侧支 循环入血 肾脏泌氨 来源 去路 合成谷氨酰胺等 liver 肠道产氨 血氨 血氨升高原因 高蛋白饮食、药物、上消化道出血（产氨过多） 低钾碱中毒（氨通过血脑屏障进入细胞） 低血容量、缺氧（肾前性氮质血症） 便秘（毒物吸收） 感染 低血糖 对中枢的毒性 干扰脑能量代谢；增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具抑制作用；直接干扰神经的电活动 （2012执业医第二单元36）有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是：E A. 球蛋白 B. 丙氨酸氨基转移酶 C. 白蛋白 D. 血小板计数 E. 血氨 （2002-62）关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是 A．NH4+有毒性，能透过血脑屏障 B．肠内pH6时，NH3不易被吸收 C．低钾碱中毒时增加氨毒性 D．腹泻时增加氨毒性 E．高血糖时增加氨毒性 A.生理盐水灌肠 B. 肥皂水灌肠 C．两者均可用 D．两者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A （1992-128）糖尿病昏迷病人：C 二、假性神经递质学说 1. 主要论点： 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱 苯丙aa 酪aa 苯乙胺 酪胺 分解 多巴 β-羟化酶 入脑 入脑 酪aa羟化酶 肝MAO ? 脱羧 多巴胺 NE 苯乙醇