肝癌局部消融治疗PPT课件.ppt

治疗后1个月复查肝三期CT/MRI，或者超声造影，以评 价消融治疗的疗效。 1. 完全消融（complete response, CR）：肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。 2. 不完全消融（incomplete response, ICR）：肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。 对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应该选用其他治疗手段。 术后前2个月每月复查肝三期CT/MRI，或者 超声造影，以及肝功能、肿瘤标志物等，观察 病灶坏死情况和肿瘤标志物的变化。之后每2～ 3 个月复查肿瘤标志物与超声造影或者肝三期 CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间隔）。2年 后每3～6个月复查肿瘤标志物，超声造影，或 者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间 隔）。 根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况如下： 1. 局部肿瘤进展（local tumor progression）：肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病灶，新病灶与消融灶相连。 2. 新病灶（new lesion）：肝内其他部位新发生的病灶。 3. 远处转移（distant metastasis）：出现肝外的转移灶。 1. 高风险部位肿瘤的射频消融治疗：肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位，均为危险部位。这些部位的肿瘤接受射频消融治疗存在热损伤邻近脏器或脉管、肿瘤破裂、出血等风险，因此要特别小心。 对于高风险部位的肿瘤，应该尽可能采用在腹腔镜下或者开腹手术直视下的方法进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。也有在人工胸水、人工腹水、或者特殊的手法（如提拉法）下进行射频消融治疗的报道。 尽管如此，文献报道对危险部位肿瘤射频消融治疗的疗效与其他部位肿瘤治疗的差异没有统计学意义。 2. 大肝癌的射频消融治疗：目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0cm，所以对于＞5.0cm的肿瘤，单点射频治疗较难达到完全消融。文献报道采用多面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案，进行反复多次的消融，可以使消融范围达到7.0cm以上。 3. 射频消融联合其他治疗方法：据文献报道，射频消融联合肝动脉栓塞化疗、瘤内无水乙醇注射等，可提高疗效；特别是对于肿瘤＞3cm或者多个肿瘤，联合治疗是最合理的选择。对于射频消融治疗失败者，应选择其他治疗方式，如手术切除、肝动脉化疗栓塞、分子靶向药物如索拉非尼等；伴发远处转移者，应考虑联合应用有效的全身性药物治疗。 谢谢！ §影像技术 §物理化学方法 §经腹 §腹腔镜 §开腹 1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势； 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。 外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与； 起草并制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》。 一、治疗原理及分类 二、治疗原则 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症的预防和处理 七、疗效评价及随访 八、随访 九、其他 化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（ PEI ） 瘤化内无水乙酸注射（PAI） 物理消融治疗：射频消融术（ RFA） 微波固化术（MCT） 冷冻治疗 聚焦超声消融 激光消融治疗等 1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血； 5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者； 6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。 ※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证； ※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝 包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。 ※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治