糖尿病酮症酸中毒诊治.ppt

精选ppt 只有当临床状况稳定后，口服液体可耐受时才逐渐减少静脉输液，最后过渡到皮下胰岛素注射的常规治疗。 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0．25 U／(kg·次)。也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时停用静脉胰岛素，改为常规皮下注射。 皮下注射胰岛素的剂量和剂型根据当时情况而定，防止高血糖反跳。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1—2小时1次，剂量按0．1 U／(kg·h)计算 二、小剂量胰岛素的应用 1．生命体征：观察呼吸、脉搏、血压、体温等。 2．意识状态：建议采用Glasgow评分法进行评估。 3．出入量：严格记录出入量，包括静脉输入液体及口服的液体，随时记录尿量，评估脱水程度的改变。 4．胰岛素用量：注意小剂量胰岛素的静脉输入速度和总量，避免大量快速输入。 5．尿和血糖及酮体浓度、电解质和渗透压以及血气。每小时检查尿糖和酮体并用微量血糖仪测血糖1次，每2—4 h测静脉血糖和血酮1次，两者进行对比。同时每2—4 h重复一次血电解质、血气分析，直至酸中毒纠正。 三、治疗中的评估内容 1．血糖与血钠／渗透压的调整： * 在使用胰岛素后应该注意低血糖的情况，注意及时处理，防止血糖的大幅波动。治疗中，当血糖下降至12—17 mmol／L时开始改换为含2％一5％糖浓度的晶体液输注，使血糖维持在8～12 mmol／L之间。含糖液的浓度和输注速度视血糖情况定，葡萄糖浓度一般最高不超过12．5％ * DKA时要注意血浆渗透压和Na+的变化，预防脑水肿等合并症的发生。部分患儿合并高糖高渗状态(HHS)，处理中应该特别注意。 四、监测中调整补液治疗 2．血钾与血磷的调整： 由于以下原因，DKA患儿体内K+丢失较为明显： (1)酸中毒时，细胞内K+向细胞外转移，随尿排出； (2)酸中毒时，肾小管代偿性泌氢的同时回吸收NaHCO3， Na+、K+交换增加，从尿中排出大量K+； (3)患儿发生DKA时进食差和呕吐，K+的摄入不足； (4)DKA时应激状态下皮质醇分泌增加，促进排钾，造成体内总体钾缺乏； (5)胰岛素治疗后，K+进入细胞而血钾会迅速下降。因此在DKA的液体疗法中应注意及时补钾，以防止低钾血症 的发生。 四、监测中调整补液治疗 3．碱性液的使用： 目前没有证据说明使用碳酸氢钠有任何明确的益处。然而有证据表明碳酸氢盐的使用可加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧，可加重低钾血症和改变钙离子浓度而发生危险，还可增加血浆渗透压，因此应该慎用。 胰岛素治疗可以利用酮体生成碳酸氢盐逆转酸中毒；纠正低血容量可促进有机酸的排泄。 有当动脉血气pH6．9，休克持续不好转，心脏收缩力下降时可以考虑使用。通常用5％NaHCO，1～2 ml／kg稀释后在l h以上时间内缓慢输入，必要时可以重复。 四、监测中调整补液治疗 4．脑水肿： DKA患儿症状性脑水肿发生率为0．5％～0．9％，其中约21％～24％死亡。脑水肿少数发生在治疗之前，常发生在开始治疗的4—12 h之内，治疗后24—48 h发生者更少见 脑水肿发生的警爪信号如下：头痛、血压升高和心率减 慢，氧饱和度下降，以及躁动、激惹、嗜睡、大小便失禁或特异的神经征象，如颅神经麻痹和瞳孔反应异常。 2008年的一项荟筚分析显示：并无强有力的证据支持液体治疗的量以及速度可以加速DKA脑水肿的发生 四、监测中调整补液治疗 精选ppt 江西省儿童医院内分泌遗传代谢科 Department of Genetic Metabolic and Endocrinology, Children’s Hospital of JiangXi Province 儿童糖尿病酮症酸中毒 （DKA）诊治 江西省儿童医院 杨玉 儿童糖尿病在儿科疾病中相对少见，随着社会经济发展和生活方式改变，儿童糖尿病发病率和成人一样呈逐年增高趋势。 因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型，往往不易被及时发现，发生酮症酸中毒时因表现为不规则深长呼吸，有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变，常易误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等而贻误治疗。 前 言 患儿，男，10岁7月，江西樟树人 主诉：腹痛伴呕吐1天 现病史:患儿于1天前无明显诱因下出现腹痛，为上腹部及脐周疼痛，持续性，未向他处放射，无发热，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，非喷射性，混有黄绿色液体，曾在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊拟“空腔脏器穿孔”收入住院。患儿病后精神稍差，饮食少，睡眠一般，大便未解，小便