局解本科手的应用解剖.pptxVIP

手的应用解剖 applied anatomy of hand;一、手掌的层次结构 二、手指掌侧;（一）皮肤 ;1.角质层特厚，富有汗腺，但无 汗毛、毛囊及皮脂腺。 2.移动性小。 3.血供、神经末梢较丰富。 4.有皮纹 掌部3条： 腕部3条：;;1.深筋膜腕部 （1）腕掌侧韧带 ligament carpi volare （2）腕横韧带ligament carpi transversum;1.掌浅弓superficial palmar arch 组成 尺动脉+桡动脉掌浅支 分支 小指尺侧固有动脉 指掌侧总动脉 体表投影 强伸拇指尺侧缘延长线 2.正中神经median nerve 返支 舟骨结节远侧3cm、鱼际肌（拇收肌除外） 分支 分布范围 第一、二蚓状肌，皮肤，关节 3.尺神经浅支 superficial branch of the ulnar nerve 分布范围 皮肤、掌短肌;（五）屈指肌腱、蚓状肌、滑膜囊层;（六）掌间隙层;1.掌深弓 deep palmar arch 组成 桡动脉终支+尺动脉深支 分支 掌心动脉 体表投影 掌浅弓近侧1横指 2.尺神经深支 deep branch of the ulnar nerve 分支 分布范围 第三、四蚓状肌，小 鱼际肌，拇收肌，骨 间肌，关节;（八）掌骨、骨间肌、拇收肌（及筋膜）层;（一）手指掌侧的层次结构特点 （二）指髓(指髓间隙/指端密闭间隙) （三）手指腱鞘; 1.皮肤 （1）神经末梢和小血管比手掌皮肤更丰富，在指腹处触觉特别灵敏，故外科治疗应尽量保留、不作鱼嘴形切口。 　 （2）指掌侧有三条横纹 1）近侧横纹对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当。 2）横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。 （3）指端腹侧(指腹)的皮纹(指纹fingerprint)在法医学上有重要意义。 指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。 ; 2.浅筋膜; 定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。 特点及临床意义 （1）密闭、血管神经末梢丰富：指端感染肿胀→间隙压力增高→剧烈疼痛。 （2）感染时，早期切开减压（非引流）：否则可引起末节指骨缺血坏死（但末节指骨的基底部常可幸免，基底部血供来自毗邻指间关节关节支）。; 1.腱纤维鞘 fibrous tendon sheath 由手指深筋膜增厚形成，在关节处较薄，对肌腱起约束、支持和滑车的作用。 2.腱滑膜鞘 synovial tendon sheath 分脏、壁两层，脏层紧贴肌腱，壁层衬贴于纤维鞘的内面，两者在骨面处相互移行，移行处形成腱系膜，在成人腱系膜mesotendon大部分消失，仅在血管、神经出入肌腱处保留下来，称为腱纽vincula tendinum（长腱纽、短腱纽）。