第九节心肌病病人的护理PPT课件.ppt

心肌疾病病人的护理 学习目标 1．了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。 2．掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。 3．学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。 一、心肌疾病 概述 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。 特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。 原发性心肌病：即心肌病，病因不明确的心肌疾病。 心肌疾病 扩张型心肌病（DCM） ：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。肥厚型心肌病（HCM） ：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。30~40岁发病，常为青年人猝死的原因。 护理评估—健康史 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断 1．急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。 3．潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。 4．知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健知识。 护理措施 疼痛 1.病情观察 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。 2.缓解疼痛 胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。 3.避免诱因 嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。 4.用药护理 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。 扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。 肥厚型心肌病用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。 扩张型心肌病： ①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。 ②β受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。 近年发现长期持续使用β受体阻滞剂可延缓病情进展。 ③抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。 ④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。 肥厚型心肌病： 其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。 ①β受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。 ②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。 ③ 抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。 手术、介入疗法及护理 （1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。 （2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。 2021-11-20 20 可编辑 健康教育 1．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。 2．日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。 3．坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或β受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。 4．嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。 二、病毒性心肌炎 概述 心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。 病毒性心肌炎 护理评估—健康史 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断 1．活动无耐力 与心肌受损有关。 2．焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 3．潜在并发症 心力衰竭、心律失常。 4．知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。 护理措施 1.休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。 提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。 无并发症者急性期卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。 2.合理营养 饮食应给予低