第九节腰部劳损PPT课件.ppt

与腰椎间盘突出症的鉴别： 间盘： 1.有椎管内症状，有根痛 2.小腿外侧痛觉减退 3.腰椎改变 梨状肌： 1.无椎管内症状，无根痛 2.小腿外侧痛觉减退不明显 3.腰椎正常 （七）第三腰椎横突综合征 病因病理： 腰椎横突中以第3腰椎为最长。根据功能与结构的因果关心，横突最长的原因就是它所接受肌肉拉力最大，反之，横突长也能增加肌肉的杠杆作用。同时也说明人类在日常劳动中第3腰椎的横突使用机会多，使用量也大。 从形态来看，第1.2腰椎锥体的厚度是前小后大，而第4.5腰椎锥体的厚度则相反，即前大后小，唯有第3腰椎锥体的厚度前后一致，这说明第3腰椎锥体的重力传导（重力支撑）不像1.2腰椎在前部，4.5腰椎在后部，而第3腰椎在中间，这就说明第3腰椎是个活动中心。 总之，第3腰椎横突在日常劳动，腰的各方向活动中，受肌肉牵拉机会最多，受力最大，因此有人认为横突痛是一种慢性损伤性病变，甚至因局部的筋膜损伤而产生的小肌疝或局部肌肉痉挛压迫第2腰神经的后枝。从黑龙江中医学院手术病例局部探查结果看，并未发现明显异常，只是第3腰椎横突尖部后方紧贴第2腰神经后枝。当腰向前屈和向对侧屈时，第2腰神经后枝被横突尖挑起，如此经常磨损而引起此神经支配区的疼痛和麻木，也能牵涉到第2腰神经前枝的反射痛。此神经后枝的支配区是臀部，其前枝的支配区是大腿内侧肌肉和皮肤。 可编辑 可编辑 ⒊腰骶部骨骼的先天性结构异常，常为腰部慢性劳损的内在因素，如腰椎骶化，骶椎腰化，骶椎隐裂，游离棘突等。由于骨骼的异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部位活动不平衡而易致劳损。 临床表现和诊断要点 腰部劳损主要表现为腰痛。但不同的损伤其疼痛程度和性质往往有差别。因此要注意发病的经过，症状特点，结合各种检查，尽可能明确诊断。 ⒈腰部劳损患者多有不同程度外伤史。 ⒉疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，弯腰时腰痛加剧，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛，少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。 腰部劳损 腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织慢性损伤．这是腰腿痛中最为常见的疾病之一． 　 ⒊检查：劳损处可有压痛点，有的可触摸到索条结节等阳性体征。脊柱外形一般正常，俯仰活动多无障碍。 （临床上经常遇到许多腰痛的患者，在x线和化验检查均无明显改变，只有局部压痛点。对这类腰痛，过去常诊断为“腰肌劳损”。但究竟属哪一块肌肉劳损却很模糊，而且这一病名所包括的含意也很不确切。与其说是肌肉劳损，不如说是肌肉以外部位的劳损。按病理是一种退行性改变。韧带的囊样变或纤维断裂。筋膜的纤维化和粘连，进一步挛缩，而对皮神经产生压迫）。常见有以下八种： （一）棘间韧带劳损 　　主要表现：局部疼痛，痛点在两个棘突之间，以腰前屈的牵拉痛为主。中年以后韧带变性增厚，棘间距变小，这时也有腰后伸的挤压痛。以腰５骶１之间为最多。可能是因为这一部位的活动较多，又因骶骨无活动性，缺乏缓冲和吸收震荡的能力，故易遭受损伤。 　　（如用０.５～２.０﹪普鲁卡因，注入疼痛部位及其两侧，腰的前屈痛可以立即消失，这个诊断方法比较准确。） （二）棘上韧带劳损 　　棘上韧带劳损其压痛点在棘突上或稍偏于棘突一旁，检查时用两拇指作触诊，在疼痛部位作左右推动，可感到有小索条在手指下左右移动或有横断的沟痕。（在此压痛点用普鲁卡因作局部封闭，部位和量选择适当时，疼痛可立即消失。）棘上韧带多在下胸段或胸腰段的后凸部位。 　　压痛点在棘突上或稍偏棘突一旁，右侧多于左侧的缘故可能是右利的人较多。右侧斜方肌、菱形肌使用较多，此处棘上韧带长期遭受反复牵拉容易劳损。下胸段和胸腰段的后凸部位也是坐椅时与椅背相接触的部位，此处也是棘上韧带剥离的好发部位。 　　另外，棘上韧带为腰背筋膜后叶的附着点，一般下腰部的棘上韧带趋于消失，止于腰３占２２％，止于腰４占７３％，止于腰５占５％。故四五棘上韧带劳损的诊断，要慎重考虑。　　 (三）腰臀皮神经粘连 解剖与病理 脊神经走出椎间空后分为前枝和后枝，腰骶神经的前枝，伸延而构成股神经和坐骨神经。其后枝向背后伸延，有分内枝和外枝；内枝分布背部肌肉，外枝分布于腰臀的皮肤。胸后的皮神经均从腰背筋膜即横凸尖处传出,第1~3腰神经的后枝在髂嵴上方从浅筋膜穿出，支配臀部后外侧皮肤，称臀上皮神经。唯第4~5腰神经无后侧皮枝,不支配腰臀部皮肤，故靠臀部内侧的臀中皮神经是属于骶1~2的分枝，而不是按顺序排列为腰4~5的神经分枝。 这些皮神经从筋膜孔传出至皮下的沿途，由于慢性劳损、无菌性炎症，以至最后粘连，或肥胖者在筋膜孔外形成脂肪疝，终至压迫神经而下腰痛或臀部疼痛。 临床表现和诊断： 1.腰臀部疼痛（腰臀皮神经分布区），也可有大腿前部或小腿后部的反射痛。 （主诉是腰臀部疼痛，自