第九章--脏腑辨证.ppt

第九章 脏腑辨证;? 脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。 ;第一节 辨心病证候;2、证候分类与发病特点;一、心血虚证;【证候分析】;;二、心阴虚证;【证候分析】;心阴不足，心失所养，心动失常 —— 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 —— 心烦、失眠多梦 阴不制阳，虚热内生 —— 五心烦热，潮热，盗汗，颧红 舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。;;附：心血虚与心阴虚二证鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。 心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。;三、心气虚证;【证候分析】;;四、心阳虚证;【证候分析】;【辨证要点】;五、心阳虚脱证;【证候分析】;【辨证要点】;;;【证候分析】;心主神明，火热内炽，扰乱心神 —— 发热，心烦失眠， 热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁，神昏谵语 火邪伤津 —— 口渴、尿黄、便结 心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 —— 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛 心热下移小肠 —— 小便赤、涩、灼、痛 热伤血络，迫血妄行 —— 吐血、衄血 舌尖红绛，苔黄，脉数有力——火热内盛之象。;七、心脉痹阻证;心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁） ;【证候分析】;心悸怔忡，心胸憋闷作痛， 痛引肩背或内臂，时作时止为。 心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 ——心悸怔忡 阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 —— 心胸憋闷疼痛 手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 —— 痛引肩背或内臂; 多属本虚标实 按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、 寒凝心脉、气滞心脉等证;瘀阻心脉——刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。 痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。 寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。;【辨证要点】;;八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）;【证候分析】;九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证;【证候分析】; 邪热内炽 —— 发热气粗，面红目赤， 热灼津伤——便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神 —— 躁狂，谵语 邪热灼津，痰阻气道 —— 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣; 狂证 痰火闭神证 ——胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。 火属阳，阳主动 ——狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。 舌红苔黄腻，脉滑数——痰火内盛之征。;【辨证要点】 外感病以高热、痰盛、神昏； 内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。 ;附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。 不同点： 痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证； 痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。 ;十、瘀阻脑络证;【证候分析】;瘀血阻滞脑脉，不通则痛 ——头痛如针刺，固定不移 气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 —— 头晕时作 瘀血不去，新血不生，心神失养 —— 心悸，失眠，健忘 外伤严重，脑神受损 ——昏不知人 面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 ——瘀血内阻之征。;【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕+瘀血见症;第二节辨肺病证候;肺气虚证、肺阴虚证、 风寒犯肺证、风热犯肺证、 燥邪犯肺证、肺热炽盛证、 痰热壅肺证、寒痰阻肺证、 饮停胸胁证、风水相搏证等。;一、肺气虚证;【证候分析】;肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力 宗气不足——气短不