第节抗心绞痛药PPT课件.ppt

第21章 抗心绞痛药;概 述;概 述;抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效 ⑴ 舒张冠脉 解除冠脉痉挛→疼痛↓ 促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑ ⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → 　　　　心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓ ⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成;药物分类; 硝酸甘油体内过程 硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。;药理作用 1 . 血管 能舒张全身静脉﹥动脉，舒张冠脉的输送血管。降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。 2. 心脏 无明显作用，但剂量过大可由降压而引起反射性心率加快。;;缺血部位;*;冠脉侧枝循环;;硝酸甘油扩张血管的机制;【不良反应】 ;;*;*;心力衰竭：负性肌力，心室壁张力?； 支气管哮喘； 变异性心绞痛禁用； 久用骤停：反跳现象； 与维拉帕米合用：禁用或慎用(负性频率,负性肌力)。 静注时宜缓慢，并同时监测心率、血压和心电图，休息时心率应不低于50次/分。;第3节 钙通道阻滞药;抗心绞痛机制 1. 降低心肌耗氧量： 扩张小A、小V→心脏前后负荷↓（室壁张力↓） 心肌收缩力↓心率↓ 交感神经活性↓ 2. 增加供血供氧：扩张冠状A（大的输送血管、侧支循环） 3. 保护心肌细胞：减轻缺血所致的胞浆内钙超负荷。;临床应用 治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。 硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。 维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。 地尔硫卓克用于各型心绞痛。 ;不良反应 较多见：踝、足、小腿肿胀。 扩张血管：颜面潮红、心悸、头痛、低血压等 与心得安合用：疗效↑,但BP↓；应减量使用 用药期间应戒酒 久用骤停：加重心绞痛。; ↑升高、增加 ↓ 降低、减少 不变; 硝酸甘油与普萘洛尔（心得安） 联合应用优点 1. 疗效↑ 　　两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次数。 2. 不良反应↓ 　 硝酸甘油扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷，可抵消普萘洛尔扩大心室容积，心室壁张力增高引起的心肌耗氧量的增加的缺点；普萘洛尔通过?受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。 3. 应用剂量↓;心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。 二硝一安有异同，作用用途要分清。 硝酸甘油含化快，各型发作都适用。 心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。 变异首选心痛定, 硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。 不稳定型最严重，三药合用可协同。 合用须防血压低，减量监护要跟踪。; 临床选药;抗心绞痛药物练习题;8.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张 9.变异型心绞痛宜首选 A.心得安 B.心痛定 C.硝酸异山梨醇酯 D.强心甙 10.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓 11.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素 12.可增加左室压力和容积的抗心绞痛药 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.地尔硫卓 D.硝酸异山梨醇酯 13.普萘洛尔适合于 Ａ.变异性心绞痛 Ｂ.稳定(劳力)型心绞痛 Ｃ.伴支气管哮喘的心绞痛 Ｄ.伴心动过缓的心绞痛;