第九节新生儿黄疸课件PPT课件.ppt

第九节;内容要点;;一、概述;;;新生儿胆红素代谢的特点;2、 肝功能不成熟;3、肠肝循环特殊;4、联结的胆红素量少;三、新生儿黄疸的分类 ;1、 生理性黄疸的特点;2、病理性黄疸的特点;? ;;病因;病原 “TORCH” 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、乙肝病毒 单纯疱疹病毒(herps simplex virus)、 风疹病毒(rubella virus) 、弓形虫(toxoplasma) 感染途径 大部分为宫内感染 机制 肝脏胆红素代谢障碍 未结合胆红素 结合胆红素 特点 生后黄疸不退、或退而复现， 厌食、呕吐， 肝大，大便时黄时白 肝功能 异常 病毒血清学检查 ;感染性黄疸－新生儿败血症;2、非感染性;非感染性黄疸－新生儿溶血病;新生儿溶血病－临床表现manifestation* ;非感染性黄疸－胆道闭锁 ;非感染性黄疸－母乳性黄疸;非感染性黄疸－ G-6-PD缺陷;;四、新生儿黄疸的诊断;询问病史;新生儿黄疸的诊断-体格检查;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状 ; 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 G-6-PD活性测定 G-6-PD基因检测 ;血型抗体检查 新生儿溶血病 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、 转氨酶、血浆蛋白 病原体检测 新生儿肝炎 败血症 肝胆B超/CT 先天畸形 ;诊断步骤;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;病理表现;发生机理;;临床分期;治疗原则;五、新生儿黄疸的治疗* ; ;光照疗法 原理 光、氧 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 (脂溶性) (水溶性) ? 胆汁、尿液排出 △需12~24 h 血胆红素才下降 ;光照疗法 光源：波长 427~475nm蓝光 亮度 160~320W 指征： 未结合胆红素水平↑ 方法： 持续，间隔 副作用：腹泻，皮疹，青铜症等;设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼??黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。;;供给白蛋白 每次1~2g/kg 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前2~4h使用可增加胆红素的换出 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠每次3~5ml/kg 利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2︰1 pH7.0 两者完全分离 ; ;