第讲消化系统疾病常用药物PPT课件.ppt

治疗消化系统疾病常用药物 临床常见的消化系统疾病 胃炎 肠炎 菌痢 阑尾炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 常见消化系统疾病的治疗药物 胃炎 肠炎 对症治疗药物(消炎止痛，保护粘膜) 菌痢 抗生素类药物 阑尾炎 消化性溃疡—抗酸药和对症治疗 病毒性肝炎—抗病毒药和对症治疗(多种维生素，护肝药) 肝硬化—对症治疗药物(氨基酸、白蛋白、维生素、中医中药、利尿药) 慢性胃炎的治疗 A型胃炎，无特异治疗。有恶性贫血时，注射VitB12后可很快获得纠正。 B型胃炎又可分为： H. pylori. 阳性者 H. pylori. 阴性者 慢性胃炎的治疗 B型胃炎H. pylori. 阳性者 治疗应用灭菌药，常用的药物有： 胶体次枸橼酸铋（CBS）。 原理：胶体铋能与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体，包绕细菌，使之失去贴附胃粘膜上皮细胞的能力，继而铋离子进入细菌体内使之死亡。 用法：110～120mg，qid，2w～4w。 慢性胃炎的治疗 疗效：治疗后即期清除率约为50%～60%，但远期（一个月后）根治率不理想，只有20%。因此常与抗生素一起应用，才可获得较好的疗效。远期根除率达50%～80%。 联合用药： CBS+阿莫西林 500mg, qid, 2w 二联疗法 CBS+替硝唑 400mg, tid, 2w 国内常用 CBS+呋喃唑酮 100mg, tid, 2w 慢性胃炎的治疗 CBS + 三联疗法 阿莫西林or四环素 国外常用 + 甲硝唑 250mg, tid, 2w 该疗法可使根除率提高到90%以上，但不良反应也较多，不易被病人接受。国内有人试用半量的三联疗法，可得到类似良好的疗效。细菌杀灭后可见症状改善，炎症消退。 慢性胃炎的治疗 B型胃炎H. pylori. 阴性者 首先分析原因，对因或对症治疗。 因消炎药引起的，应立即停用消炎药，并用胶体铝—镁合剂或硫糖铝来治疗。 因胆汁返流引起的，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附治疗。 如有胃动力的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利药物治疗。 肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 对症治疗 抗菌药物治疗：磺胺类、四环素、氯霉素、呋喃唑酮(痢特灵)、黄连素、氧氟沙星等 中医治疗 肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 急性胃肠炎患者要卧床休息，适当控制饮食或暂时禁食，必要时还要实行隔离； 早期应用抗生素： 沙门氏菌：首选氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素； 弧菌：可用双嘧啶片或用四环素； 痢疾杆菌：可用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素、四环素、氯霉素*、庆大霉素*、氧氟沙星；*中毒性菌痢需静滴给药。 肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 对于严重上吐下泻者，要及时补液，补液的原则有16字口诀： 先盐后糖（均为等渗的）； 先快后慢（补液要迅速、足量）； 纠酸补碱； 注意补钾； 呕吐、腹痛严重者可用阿托品、654-2解痉药物等。 β-内酰胺类抗生素 是临床上最常用的抗菌药物，包括青霉素类和头孢菌素类抗生素。 β-内酰胺类抗生素共同特点：对革兰氏阳性菌、阴性菌有作用，对部分厌氧菌有抗菌作用，抗菌活性强（杀菌剂），毒性低，适应证广，临床疗效好。 青霉素类抗生素 青霉素类抗生素常用的是青霉素G和V，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。 氨苄西林和阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。替卡西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌感染。 青霉素类抗生素的不良反应 过敏反应 过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血 防止发生过敏反应的措施： 应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史 必须进行青霉素皮肤过敏试验 一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物 青霉素类抗生素的不良反应 赫氏反应 青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象。 表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。 系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素分为四代：第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌有强抗菌活性，对革兰氏阴性菌弱，有肾毒性，交叉过敏反应。 第二代头孢菌素与第一代头孢菌素相比对革兰氏阴性菌和厌氧菌有较强抗菌活性，肾毒性较第一代有所降低。 头孢菌素类抗生素 第三代头孢菌素对β-内酰胺酶的稳定性增加，对革兰氏阳性菌的作用降低，对革兰氏阴性菌的作用增强，对肾基本无毒性。 第四代头孢菌素与第三代头孢菌素抗菌谱基本相似，不