特发性面神经麻痹.ppt

第十五章 周围神经疾病 特发性面神经麻痹 　锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元 upper motor neuron：胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥体细胞。轴突：锥体束。　下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。　下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。 锥体系 Pyramidal System 皮质核束　大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。　包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。　小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。 躯体运动区 中央前回下部 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 面神经核 展神经核 舌下神经核 副神经核 疑核 内囊 核上瘫：●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫痪。表现：口角偏向患侧。 核下瘫：●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。 其成分分为七种：①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、腺体和心肌。④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感觉传入。⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维；⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉纤维传入。 ●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，称脑神经核机能柱●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱 特殊内脏运动柱 ?2. 特殊内脏运动柱： special visceral motor column(SVM)　一般躯体运动柱腹外侧，4个核团三叉神经运动核 motor nucleus of trigeminal nerve面神经核　　　 facial nucleus疑核　　　　　 nucleus ambiguous副神经核　　　 spinal accessory nucleus B.面神经核：　位于脑桥下部，上橄榄核背外侧。面神经核发出的纤维行向背内侧，从内侧绕展神经核背方，行向腹外侧，经延髓脑桥沟出脑。支配面肌、颈阔肌、茎突舌骨肌和镫骨肌和二腹肌后腹。 特殊内脏运动柱 3. 一般内脏运动柱：general visceral motor column(GVM)　位于躯体运动柱的外侧，靠近界沟，自上而下有4个核团：动眼神经副核 accessory oculomotor nucleus上泌涎核 superior salivatory nucleus下泌涎核 inferior salivatory nucleus迷走神经背核 dorsal nucleus of vagus n. 一般内脏运动柱 A.动眼神经副核：又称E-W核，位于上丘动眼神经核背内侧。发出纤维加入动眼神经，止于睫状神经节。节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。 ?B.上泌涎核：位于脑桥下部，面神经核尾侧部。发出纤维加入面神经，经翼腭神经节和下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺和下颌下腺。 一般内脏运动柱 4. 内脏感觉柱：general visceral afferent column(GVA)　为单一孤束核nucleus of solitary tract。界沟外侧，毗邻一般内脏运动柱。上达脑桥下部，下达内侧丘系交叉平面。上部的味觉核接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经传入的初级味觉纤维，下部的一般内脏感觉核接受来自舌咽神经、迷走神经传入的初级一般内脏感觉纤维。 一般内脏感觉柱 5. 一般躯体感觉柱：general somatic afferent column(GSA) 位于内脏感觉柱腹外侧，3个核团：三叉神经中脑核mesencephalic nucleus of trigeminal nerve三叉神经脑桥核pontine nucleus of trigeminal nerve三叉神经脊束核spinal nucleus of trigeminal nerve 一般躯体感觉柱 B.三叉神经脊束核：　上达脑桥中上部，下达第1、2颈髓节段与后角相续。该核的外侧与三叉神经脊束相贴，并接受