酸碱平衡与血气分析六步法.ppt

Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH ＞ 7.45 碱中毒 pH ＜ 7.35 酸中毒 pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 Step 4 代偿情况如何？ Step 4 代偿情况如何？ PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2 患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 132 – 82 – 4 = 46 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step 6 - △AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 △AG = △ HCO3- △AG = 46 – 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG Step 7 – 临床解释 诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。 病例四 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？ 胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ * 酸碱平衡与血气分析监测 酸碱平衡 血液气体和酸碱平衡状态稳定是体液内环境稳定和机体赖以生存的一个重要条件。 血气分析可以了解机体氧气和二氧化碳代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重患者和进行临床监护的重要观察指标之一。 1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 2．PaO2（动脉血氧分压） PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。 正常值为95～100mmHg。 3．PaCO2（动脉血二氧化碳分压） PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。 正常值为：35～45mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg。 4．实际碳酸氢盐 （AB） 　指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。 【参考范围】22－27mmol/L 5．标准碳酸氢盐 （SB） 　指在37℃时用PaCO2为40mmHg及PaO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。 【参考范围】22－27mmol/L 6．缓冲碱 （BB） 　指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 【参考范围】全血缓冲碱（BBb）46－52mmol/L 　　　　　　血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L 7．碱剩余(BE） 　指在37℃和PaCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 【参考范围】-3～+3mmol/L 8．阴离子间隙（AG） 　是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算： AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-] 【参考范围】 AG：8-16 mmol/L 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高