直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像.ppt

直肠系膜 解剖学无“直肠系膜”这一名词；在外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 * 3.2 材料与方法 对我院在2009年1月～2011年12月期间来诊治的直肠癌15例患者进行回顾性分析，其中男22例，女8例，年龄35-69岁，平均年龄50岁。临床主要症状为腹痛、大便频次增多、大便习惯改变、黏液性血便和便血等。全部病例经肠镜检查取活组织进行病理组织学检查确诊，术前行MR检查，手术方式为直肠癌根治术（Dixon术式或Miles术式），手术中均遵循TME手术原则。一经MR检查后手术时间在一周内进行。 * 3.2.3 图像分析和数据处理 正常直肠壁各层结构在T2加权图像上显示清晰，在T2WI图像上能显示三层结构即高信号的黏膜和黏膜下层,低信号的固有肌层和高信号的肠周脂肪,直肠癌术前MRI的T分期标准如图,T1期:肿瘤侵犯黏膜下层,T2WI图像表现为肿瘤相对低的信号未超过黏膜下层。T2期:肿瘤侵犯肌层,表现为肌层与黏膜下层分界消失，肿瘤信号侵犯肌层；鉴别T1和T2期的是判断肌层是否受侵犯,由于直肠肿瘤在 MRI上Tl期和T2期较难分辨，而且两期采取的治疗方案相似，因此可以将两期并为≤T2期，即肿瘤局限于肠壁内与肠周脂肪分界清晰；T3期:肿瘤穿透肌层达浆膜下或侵犯直肠周围组织,表现为肿瘤信号穿过肌层,累及直肠周围高信号的脂肪，鉴别T2与T3期主要是看周围脂肪是否受侵及；T4期:肿瘤直接侵犯周围器官、结构或腹膜。在横轴位图像上肿瘤浸润后残余肠壁最薄层面上测量肿瘤边缘到直肠系膜筋膜的最短距离，如果直肠系膜内有癌结节或直径不小于5mm的淋巴结更接近直肠系膜筋膜，则测量它们之间的最短距离。在MRI图像上测量的最短距离5mm和与环周切缘lmm高度相关，被认为环周切缘阳性，记做CRM(+)，否则记做CRM(-)。 * 3.3 结果 最终的病理分期显示15例直肠癌包括T1期1例，T2期8例，T3期15例，T4期6例。高分辨MRI能正确诊断其中的13例，高分辨MRI对T分期判定的整体准确度为86．7％。对T分期的判断准确度为86.7%(26/30)。对T1-2期敏感度是66.7(6/9)，特异度是95.2%(20/11)，对T3期敏感度是100%(15/15),特异度73.3%(11/15)，对T4期敏感度83.3%(5/6)、特异度为87.5%(21/24)。 * 3.4 讨论 外相控阵线圈高分辨率MR扫描技术不但能够准确的测量直肠癌在壁外的浸润范围和深度，而且能够辩别肿瘤结节在直肠系膜内的沉积，并预测环周切缘是否受累，所以对进一步诊断直肠癌T分期和壁外肿瘤的浸润范围和深度意义深远。 MRI则能够准确的评估直肠各段肿瘤，所以MRI的优越性明显高于其他方法。 * 本课题研究的不足之处与展望 1. 研究对象仅限于成人, 未对儿童进行研究。 2. 影像学研究仅使用CT图像，未使用MRI图像。 下一步将对不同年龄阶段的人群进行分组研究，同时使用多种影像技术手段。 * 致 谢 感谢我尊敬的导师刘恒兴、付升旗教授三年来的悉心培养! 感谢中国中医科学院肛肠外科主任贾小强博士、安阳地区医院武怀昌主任、吕宝来大夫和各位老师的帮助！ 感谢家人一直以来的支持! * 欢迎各位专家提出宝贵意见 * 直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像 * 肛管直肠位于人体消化道的末端，是控制和排泄粪便的重要器官；肛管直肠是胚胎发育的内胚层和外胚层交汇处，肛管直肠及其周围的解剖结构非常复杂。由于解剖生理的特殊性，肛管直肠也是多种疾病好发的区域。好发于肛管直肠及其周围的疾病包括：肛周脓肿、肛瘘、骶尾部畸胎瘤、皮样囊肿、先天性肛门闭锁、先天性直肠狭窄、直肠阴道瘘、直肠脱垂、肛管直肠恶性肿瘤、外伤性肛门失禁等等。因此，通过影像学对肛门直肠周围组织准确的解剖定位和成像，在肛管直肠病变的诊断和治疗中具有重要意义。 前言 * 研究目的 目前医学影像学用于肛管、直肠区域的疾病检查方法有很多种，包括直肠内超声、CT、MRI等。但是超声的组织对比度比较弱，而且还存在一