冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理PPT医学课件.ppt

治 疗 3．溶栓治疗--静脉溶栓 溶栓药物与方法 短程大剂量 尿激酶（UK）：150万U/30min 链激酶（SK）：150万U/60min 组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min 治 疗 3．溶栓治疗--静脉溶栓 溶栓效果的判断 直接判断：冠状动脉造影 间接判断：4项临床指标 2小时内胸痛基本缓解 2小时内抬高的ST段回降50% 2小时内出现再灌注性心律失常 酶峰提前：CK-MB峰值?14h A -- Aspirin, ACEI B --β-Blocker, Blood pressure control C -- Cholesterol lowing, Cigarettes quitting D -- Diet control, Diet E -- Exercise, Education 冠心病二级预防原则 常用护理诊断/问题 疼痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病房的陌生环境有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症：猝死、心力衰竭。 护理措施 1.一般护理 休息与活动 饮食指导 保持大便通畅 2.病情观察 3.疼痛护理 4.用药护理 5.康复护理 6.心理护理 7.健康指导 Thank you 3.药物治疗 （1）硝酸酯类 作用机制：扩张动脉、静脉 药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 副作用：头胀痛、面红、心悸、低血压等 （2）?受体拮抗剂 作用机制：抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔 副作用：严重心功能不全、哮喘、COPD等禁用 （二）预防心绞痛发作 （3）钙通道阻滞剂 作用机制：扩冠、抑制心肌收缩 药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定） 副作用：头昏、头胀痛、皮肤潮红、低血压等 （4）血小板聚集抑制药 药物：阿司匹林 3.药物治疗 （二）预防心绞痛发作 （三）介入治疗 1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2.冠状动脉旁路移植术 （四）冠状动脉旁路手术 护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预 防性用药知识 潜在并发症：心律失常、急性心梗 休息和活动 发作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。 饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。 排便护理 保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,增加运动等。 护理措施--一般护理 胸痛：部位/性质/ 持续时间/伴随症状 用药：效果/不良反应 心电图监测：反复观察、前后对比 护理措施--观察病情 随身携带硝酸甘油,定期更换,防过期失效。 对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药,在外出就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 含服硝酸甘油后1-2分钟开始起作用，若3-5分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续15-30分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。 静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的调节,防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心动过速、颜面潮红、心悸等不适,应告之病人，解除顾虑。 含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。 青光眼及低血压时忌用。 用药：效果/不良反应 心电图监测：反复观察、前后对比 护理措施--用药护理 专人守护、心理安慰、增加安全感； 必要时给与镇静剂 护理措施--心理护理 随身携带药片 胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压 每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解 连续含服3片，不能缓解，警惕AMI发生 保存在深色密封瓶内，注意过期更换（6个月） 告诉病人可能的副作用 定期门诊随访，按医嘱坚持用药 护理措施--健康指导 黄帝内经中把心梗称为真心痛。 心梗特点：急、痛、险 《黄帝内经》曰： “有心痛着，卒然大痛，咬牙切齿，汗出不休，舌强难言，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死” 指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌的缺血性坏死。 临床表现有持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变和血清心肌酶水平增高,可伴有心律失常、心力衰竭、休克。 定 义 病因及发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上即发生心梗。 绝大多数心梗是由于不稳定斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。 体力运动或者情绪