糖尿病患者低血糖风险评估.ppt

精选ppt 糖尿病患者低血糖风险评估 清华大学附属垂杨柳医院李桃园 糖尿病治疗过程中存在的风险 DM 治疗风险 低血糖的危害 心肌缺血 脑损伤-认知功能损伤 自主神经功能异常 心律不齐 低血糖发作可能会导致患者发生 死亡 患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性…… 降糖因素 对抗低血糖的防卫 机制因素 社会因素 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、给药时间不当或剂型错误 外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食等) 内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒等) 葡萄糖利用增加(如运动) 胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等) 胰岛素清除能力降低(如肾功能不全等) 胰岛功能减退 严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后 降糖治疗过于激进(HbA1c过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快) 垂体、肾上腺皮质功能减退等 医疗卫生体制不健全，城市与农村的药品种类配置差异 医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足 患者依从性差、缺乏自我管理能力 留守、空巢老人 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 低血糖发生原因 糖尿病患者低血糖风险评估 糖尿病患者低血糖风险评估 糖尿病患者低血糖风险评估 基本信息评估：查阅病历、问诊 风险点 年龄 病程 是否独居 饮酒史 糖尿病患者低血糖风险评估 用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊 风险点 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到矫正 降糖作用强烈的药物 长期使用胰岛素治疗 使用β-受体阻滞剂 多种降糖药联合 相互作用：瑞格列奈氯吡格雷 自行服用降糖的中成药、保健品 抗高血糖药： 单独应用一般不引起低血糖 ?-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮、DDP-4抑制剂、GLP-1、SGLT2抑制剂 降血糖药： 可能引起低血糖 胰岛素及类似物、磺脲类、非磺脲类促泌剂 糖尿病患者低血糖风险评估 依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表 风险点 是否按时用药（餐前胰岛素促泌剂、睡前胰岛素） 漏服后不恰当的补服 自行改变剂量 给药途径（皮下or肌注） 糖尿病患者低血糖风险评估 认知能力评估：问卷形式 风险点 降糖药基本信息认知 低血糖发生原因的认知 低血糖症状的辨识 监测血糖：3.9mmol/L 降糖目标 根据饮食、运动调整药物剂量 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） 认知功能障碍 糖尿病患者低血糖风险评估 疾病控制评估：病历、问诊 风险点 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应激情况下或者肝肾功能不全时 既往低血糖史 自主神经病、肾上腺皮质功能减退…… 糖尿病患者低血糖风险评估 药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、手抖、出冷汗、饥饿感吗？ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 患者4：记不清了，我最近老忘事。 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖 存在何种风险？ 谢谢聆听， 敬请指导！ 酮症酸中毒，大血管微血管病变 治疗药物的与降糖作用无关的不良反应 * 严重低血糖可诱发心脑血管事件，反复发生低血糖导致不可逆的大脑皮质损害，最严重直接导致死亡 * 药师在慢病治疗管理的过程中，可以干预的环节主要有患者用药过程、患者对疾病对低血糖对药物的认知和知识掌握，以及自我管理的能力 * 正确、有效地管理患者，重点患者、针对风险点做出个体化的。。。 * 运用慢病患者用药风险评估基本方法，每个部分的风险点下面会具体介绍 * 获取信息包括。。。 高龄、长病程由于胰岛功能减退，不仅胰岛素分泌不足，胰高血糖素也分泌不足，升糖机制存在障碍反复发生低血糖， 某些低血糖的症状自己没有意识到，家人感觉有异常的 酒精使得肝糖元输出减少，对抗低血糖的防卫因素减弱 * 短时间内血糖快速达标 长期使用胰岛素通常是胰岛功能受损的患者， 合用beta受体阻断剂可掩盖交感神经兴奋症状 多种降糖药联合，协同降糖作用，增加差错的发生率 氯吡格雷的代谢物为CYP2C8强效抑制剂，可增加瑞格列奈的血药浓度，导致血糖显著降低 * 赖脯胰岛素注射后20分钟再吃饭，起效快的，不进食不用药 晚上10点左右注射，延后注射可能使得胰岛素浓度峰值出现在凌晨3点左右，与人体升糖激素分泌低谷时间重合 自觉血糖高，未监测的情况下自行加量 肌肉的血流丰富、吸收快 * 酮症酸中毒，大血管微血管病变 治疗药物的与降糖作用无关的不良反应 * 严重低血糖可诱发心脑血管