糖尿病的胰岛素治疗指南.ppt

糖尿病的胰岛素治疗;1型糖尿病人胰岛素治疗方案;1型糖尿病人胰岛素治疗方案(1);预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次;2型糖尿病出现口服药继发失效时的胰岛素使用;2型糖尿病的分级管理;如 果 ? 细 胞 的 胰 岛 素 分 泌 功 能 下 降 将 会 出 现 ： 磺 脲 类 降 糖 药 物 和 餐 时 血 糖 调 节 剂 不 能刺 激 出 足 够 的 胰 岛 素 分 泌 ， 以 维 持 血 糖控 制 存 在 的 循 环 胰 岛 素 较 少 ， 不 能 有 效 发 挥二 甲 双 胍 作 用 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 治 疗 期 间 ， 机 体 也 不 能 较 好 处 理 餐 后 的 葡 萄 糖 负 荷 因 此 ， 当 ? 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将 会 导 致 口 服 降 糖 药 物 失 效 。 ;口 服 降 糖 药 物 失 效 的 发 现 ： ;口服降糖药原发失效(无效);口服降糖药继发失效;口服降糖药失效标准;口 服 降 糖 药 物 失 效 -糖 尿 病 进 展 的 结 果 ;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;2型糖尿病患者胰岛素治疗;胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础;实际应用中的益处;2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南 胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(1) - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵ò N) 开 始 ;2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南 胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(2);2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南 胰 岛 素 联 合 或 者 补 充 治 疗(3) 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2-4 单 位 如 果 为 了 维 持 良 好 的 血 糖 控 制 ， 即 空 腹 血 糖 小 于 7.8 mmol/L，所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-36 单 位 ， 考 虑 停 止 使 用 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 采 用 胰 岛 素 替 代 治 疗 ;胰岛素替代治疗;胰 岛 素 替 代 治 疗 (1) 停 止 口 服 降 糖 药 物 治 疗 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵 òN ) 或 者 预 混 胰 岛 素 ( 诺 和 灵 30R 或 50R) 开 始 ， 直 至 最 大 剂 量 20 单 位 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2- 6 单 位 ;2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南 胰 ??? 素 替 代 治 疗 (2) 如 果 所 需 要 得 胰 岛 素 日 剂 量 大 于 30-40 单 位， 考 虑 将 全 天 胰 岛 素 分 两 次 注 射 ， 全 天 总 剂 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 总 剂 量 的1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 进 行 注 射 ;2 糖 尿 病 胰 岛 素 治 疗 指 南胰 岛 素 替 代 治 疗 (3);Ratzmann KP, et al.: Dsch Med Wchr, 1991;非 常 好 ;影响剂量的因素; 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞 受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。 4. 动物胰岛素可产生抗体。5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗 胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 ; 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。; ◆外因;胰岛素的强化治疗;DIGAMI 研 究;DIGAMI 研 究;胰 岛 素 强 化 治 疗 与 糖 尿 病 死 亡 率 ;Kumamoto 研 究 ;Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995;Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995;Kumamoto 研 究;UKPDS 研 究 设 计 ;UKPDS 血