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β 受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 β 阻滞剂在冠心病的应用 冠心病可分为稳定性冠心病和 ACS两大类推荐型。前者包括稳定型劳力性 心绞痛和有（或无）症状的陈旧性 MI；后者包括 ST段抬高的 MI、ST段不抬高 的 MI，以及不稳定性心绞痛。 一、机制 β 阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者。一是通过降低心肌收缩力、心率和 血压，使心肌耗氧量减少； 同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供 和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。 二是可缩小梗死范围， 减少致命性心律失常， 降低包括心脏性猝死在内的急性期 病死率和各种心血管事件发生率。 三是长期应用可改善患者的远期预后， 提高生 存率，即有益于冠心病的二级预防。 二、慢性稳定性冠心病 （一）循证医学证据 临床研究表明，β 阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性， 减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件。不同的 β 阻滞剂在临床疗效上无 显著差别。β 阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿。β 阻滞剂和硝酸酯 类药物联用的效果优于两者单用。β 阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与 维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室传导阻滞的风险。 β 阻滞剂对稳定性冠心病患者预后的影响，目前尚无大型临床研究的证据。β 阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明，β 阻滞剂使死亡 率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了 β 阻滞剂对无 MI 史或高血压的 稳定性心绞痛患者的有益作用， 因此有理由推论： 该药具有预防死亡、 特别是心 脏性猝死和 MI 的作用，既往无 MI 情况下也是如此。 （二）临床应用 1．适应证：β 阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使 用，以控制心肌缺血、 预防 MI 和改善生存率， 不论既往有无 MI 病史 （Ⅰ类推荐， 证据水平Ｂ）。慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有 MI 或左心室功能低下 患者应首选 β 阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平 A）。 2. 种类和剂量：临床首选 β1 受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛 尔。非 β1 受体选择性者不良反应多均基本不用。 1 β 阻滞剂宜从小剂量开始（如 1/4 目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量： 比索洛尔 10 mg 每日 1 次，美托洛尔平片 50～100 mg 每日 2 次或美托洛尔缓释 片 200 mg 每日 1 次，阿替洛尔 25～50 mg 每日 2 次。原则上使静息心率降至理 想水平（ 55～60 次/min ）为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压 随时调整。 3. 注意事项： 需特别注意的是， 若用药后出现有症状的严重心动过缓 （心率低于 50 次/min ），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引 起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。 三、 ST段抬高的 MI （一）循证医学证据 1. 急性期：早期的两项大样本临床试验（ ISIS-1 和 MIAMI），以 及再灌注治疗广泛应用于 AMI 后的大型临床研究如 TIMI- Ⅱ、美国国家 MI 注册 登记 2、GUSTO-I、PAMI和 CADILLAC等均证实，β 阻滞剂口服或静脉给予可降 低 AMI 急性期病死率，改善长期预后。 晚近颁布的 COMMIT/CCS-2试验是迄今 β 阻滞剂应用于 AMI领域规模最大的临床 研究，共有