儿科护理学 最新.ppt

尿液检查 蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量 0.05~0.1g/ kg，管型，红细胞 血液检查 血浆总蛋白、白蛋白明显减少，白/球倒置，胆固醇增多，血沉增快，肾炎型者血清补体（CH50、 C3）降低。 （一）????????????? 一般治疗 1.???? 休息，限制盐的摄入 2.???? 防止感染 3.???? 补充维生素及矿物质 维生素D3，钙剂 （二）????????????? 利尿 水肿较重时用 （三）????????????? 激素治疗 1.???? 方案 泼尼松中程（疗程6个月）长程（9-12个月）甲基强的松龙冲击疗法 2.???? 疗效判断 激素敏感；激素部分敏感；激素耐药；激素依赖；复发或反复；频复发和频反复 （四）免疫抑制剂 环磷酰胺（CTX） 1.???? 体液过多 2.???? 营养失调 3.???? 感染的危险 4.???? 潜在并发症 5.???? 焦虑 1.???? 适当休息 2.???? 调整饮食、减轻水肿 （1） 易消化饮食：优质蛋白，少量脂肪，足量碳水合物，高维生素 （2） 大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2 g/ kg （3） 用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白质，少食动物脂肪，以植物脂肪为宜 （4） 适当限制水、钠的入量而不是过分限制 3.???? 预防感染 （1） 免疫力低下——易继发感染 （2） 与感染病儿分室收治 （3） 皮肤护理 （4） 避免局部肌注 ４.观察药物疗效及副作用 （1） 激素：每日尿量、尿蛋白及血浆蛋白，激素副作用，加用维生素D （2） 利尿剂：观察尿量、查血钾、钠 （3） 免疫抑制剂：白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎 （4） 抗凝溶栓疗法：凝血时间、凝血酶原时间 5.心理支持与健康教育 解剖特点 生理特点 小儿排尿 尿液特点 每日尿量： 婴儿400~500 ml 幼儿500~600ml 学龄前期600~800ml 学龄期800 ~1400ml 少尿：每小时尿量1.0ml/kg 无尿：每小时尿量0.5ml/kg AGN，简称急性肾炎，免疫反应性肾小球疾病，急性链球菌感染后肾炎，非链球菌感染后肾炎。 A组β-溶血性链球菌的致肾炎菌株， 病毒 抗原-抗体免疫反应，直接侵袭肾组织，循环免疫复合物，沉积于基底膜，植入毛细血管，激活补体系统——免疫和炎症反应——出现症状。 秋冬季， 前驱病——呼吸道感染1~2周后， 夏季——皮肤感染2~3周后。 （一）典型表现 水肿、少尿 晨起重，非凹陷性，轻~中度，2~3周内消退。 血尿 高血压 30%~70%可有 （二）严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 （三）非典型表现 无症状病例 肾外症状性肾炎 具肾病表现的急性肾炎 1.???? 尿液 蛋白，红细胞，管型 2.???? 血液 （1）轻~中度贫血；血沉增快。 （2）血清抗链球菌抗体 （3）血清总补体（CH50）及C3降低 （4）肾功能 自限性疾病，对症处理，加强护理，观察并发症的出现并及时处理。 1.控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素7~10天，红霉素。 2.对症治疗 （1） 水肿 利尿 （2） 高血压，高血压脑病 舒张压90mmHg时用 （3） 严重循环充血 限水钠，利尿，扩血管，强心 （4） 急性肾功能衰竭 纠正水电紊乱，维持水电平衡，透析治疗。 1.???健康史 2.???身体状况 3. 心理社会状况 1.???? 体液过多 2.???? 活动无耐力 3.???? 潜在并发症 4. 知识缺乏 1.??尿量增加 2.??肉眼血尿消失 3. 无并发症，一旦出现得到及时发现及处理 4. 患儿及家长了解活动意义及饮食调整方法，配合治疗和护理 1.???? 休息、利尿、控制水盐摄入 （1） 休息 起病2周内卧床休息，症状消失后下床轻微活动或散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，免体育课；艾迪氏计数正常后恢复正常生活。 （2） 饮食管理 限盐，60~120mg/ kg/日，限蛋白，0.5 g/ kg （3） 利尿、降压 遵医嘱给予利尿、降压药，观察药物副作用 2.???? 观察病情变化 （1） 观察尿量、尿色 记24小时出入量、测体重 （2） 观察血压变化 （3） 观察呼吸、心率、脉搏变化 3.???? 健康教育 四大特点: 大量蛋白尿