甲状腺功能亢进.ppt

甲状腺功能亢进;定 义; 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）- +↓ 垂体 TSH （促甲状腺激素）- +↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3;甲状腺毒症病因分类;Graves病 (Graves Disease);[发病机制与危险原因] 发病机制: 与本身免疫反应相关 危险原因: 遗传原因、感染原因、精神原因;甲状腺性甲亢;TSH受体刺激性抗体（TSAb）含有TSH样作用 Thyroid stimulating antibodies TSH刺激阻断性抗体（TSBAb) TSH- stimulating blocking antibody或甲状腺功效抑制性抗体（TGBAb） 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI） Thyroid growth immunoglobulins ;; ;临床表现;TH分泌过多 征群;甲状腺激素分泌过多症候群;（三）心血管系统: 严重时甲亢性心脏病 （1）窦性心动过速, 睡眠时仍快。心悸、气短。 （2）心尖S1亢进, 常伴SMI－II。 （3）心律失常, 房早最常见, 可发生房颤。 （4）心脏增大, 心力衰竭。 （5）脉压差? , 出现周围血管征。 （四）消化系统: 1、食欲亢进, 而体重下降。 2、大便次数增加*。（T3和T4刺激肠蠕动） ;（五）肌肉骨骼系统: 1、甲亢性肌病: 急性肌病: 起病急, 吞咽困难、呼吸困难、直至呼吸瘫痪 慢性肌病: 起病慢, 近端肌群、肩、髋部肌群, 肌无力及肌萎缩, 新斯明无效。 周期性瘫痪: 常见于亚洲、青年男性GD, 发作时血钾?（因为K＋进入胞内） 2、骨质疏松 3、指端粗厚(graves肢端病)。 为一个增生性骨膜下骨炎; （六）生殖系统: 女性月经降低或闭经, 男性常有阳萎, 乳腺增生。 （七）造血系统: 外周血淋巴细胞?, WBC总数偏低。;甲状腺肿大;甲状腺肿大;三、眼征: 即突眼 1、非浸润性突眼（又称良性、单纯性突眼）: 占大多数95％。眼征包含 （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目降低（Stellwag征） （4）双眼向上看时, 前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）通常突眼度≤18mm 其产生关键因交感N兴奋使眼外肌和提上睑肌张力增高所致。眶内组织改变不大, 经诊疗后常自行恢复, 预后良好。;2、浸润性突眼: 又称恶性突眼（约占5％） 上述眼征外+突眼度?19mm+有眼部症状 如畏光、流泪、视力?、复视、眼部异物感结膜充血水肿等。诊疗疗效差, 预后不佳。 （因为球后脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润, 粘多糖与透明质酸增多, 肌纤维增粗所致。） 突眼程度与甲亢程度无显著关系。;单纯性（良性）突眼;单纯性突眼;浸润性突眼;浸润性突眼;单纯性突眼与浸润性突眼判别;特殊类型临床表现;特殊临床表现;特殊临床表现;特殊临床表现;胫前黏液性水肿(例1);胫前黏液性水肿(例2);胫前黏液性水肿(例3);化验检验;甲亢化验检验;99.95%T4 99.5%T3 --TBG、ALB...;甲状腺本身抗体检验;TRH兴奋试验: 判别甲亢;131I摄取率;测定甲状腺基础吸碘率: 试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、二十四小时用同位素计数器测定其甲状腺放射性脉冲数, 与标准源比较, 求出相对百分比（吸碘率）。 甲状腺吸131I率: 正常值为3小时5%～25%, 二十四小时为15％～45％, 高峰在二十四小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限, 摄131Ｉ速度加紧, 部分患者 高峰可前移至3小时。此方法诊疗甲亢符合率可达90％, 但没有观察疗效意义。 ;T3抑制试验;影像学检验;影像学;甲状腺摄131碘率;诊疗步骤;诊 断;诊 断;判别诊疗;甲亢病因判别;治 疗;抗甲