甲亢病人的围手术期护理.pptVIP

甲亢病人的围手术期护理;提 问;;;;;　——符史典.524 例原发性甲亢手术诊疗效果分析[J].海南医学, 2003, 14（11）: 98; 甲状腺机能亢进症(甲亢) 甲状腺激素分泌过多 代谢率增高 神经兴奋性增高 ;诊疗标准;;通常需切除腺体80～90 %, 并同时切除峡部; 中国学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%～10.63% 之间; 依据患者年纪、腺体大小、病情轻重合适调整。;护 理 ;治 疗 ;——李盛彬.甲亢手术病人心理担心原因分析和对策[J].国际医药卫生导报, 2003, 9（9）: 125 ;饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物 多喝水 禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物, 含碘碘盐、海带、紫菜、海鲜等不能进食。 宜选食物: 如米饭、馒头、面条、马铃薯、粉皮、南瓜等; 动物食物如牛肉、羊肉、猪肉、鱼类等; 新鲜水果及富含钙、磷食物, 如牛奶、鲜鱼等, 低钾时, 可多选橘子、苹果等。;术前１周开始 取仰卧位, 双肩垫20～30cm高软枕 暴露颈部 ２次/ｄ, 连续30分钟左右, 并逐步延长时间至1～2 小时, 以耐受手术时过伸体位;;碘 剂 ——Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g) ;护 理 ;术后当日可给予患者温凉流食, 以免引发颈部血管扩张, 术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白, 有利于伤口愈合）。若患者出现呛咳, 应暂禁饮食。;; 观察创口及引流管出血情况, 术后12h内, 通常引流量不多, 不超出100ml, 创口无肿胀。;服用复方碘化钾溶液10滴/次, 3次/d ×7d, 同时继续口服心得安7d。 传统方法要求术后应递减服碘剂, 逐日减一滴 有报道认为手术已切除了大部分腺体, 创面又缝扎止血, 使残留腺体处于临时相对缺血状态, 激素分泌亦减低, 所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必需, 病人术后不再服碘, 未见有甲状腺危象发生。 ;术后并发症观察及护理 ;严密注意: 问询病人有没有气闷、气憋感, 注意其呼吸频率及深浅度、呼吸声音有没有改变、口唇是否发绀; 切口有没有渗血、颈部两侧及背后是否肿胀, 有没有颈围增大; 做好保持呼吸道通畅护理, 注意保持引流管引流通畅, 对术后痰多且不易咳出者, 帮助其轻按伤口, 激励病人轻轻地将痰咳出, 必需时给予雾化吸入。 若出现呼吸困难立刻汇报医生, 查明原因并立刻处理。 ;注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状, 立刻测定血磷、血钙, 一经发觉, 轻者给予镇静剂, 口服葡萄糖酸钙和维生素D3, 重者立刻静注10%葡萄糖酸钙10～20ml, 以降低神经肌肉兴奋性, 必需时可按医嘱给予冬眠药品静滴。; 甲状腺危象其发生率约5 % 多发生于术后12～36h 内 死亡率约20 %～30 % 术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后一些并发症等均可诱发甲状腺危象 本症早期可出现部分先兆性症状, 关键表现为原有甲亢症状忽然加重, 发烧, 体温在38℃～39℃之间, 病人自述心慌, 心率增快, 常达120～140次/分钟, 烦躁不安, 食欲减退, 恶心, 呕吐, 腹泻, 乏力, 多汗等。 甲亢危象期为先兆症状深入加重。患者呈高热状态, 体温达39℃以上, 脉率快达140～240次/分钟, 常有心房纤颤或扑动, 并可致心力衰竭, 神志焦虑, 极度烦躁不安, 大汗淋漓, 厌食, 恶心, 呕吐, 黄疸, 腹泻, 大量失水可致虚脱、休克, 继而嗜睡或昏谵, 终致昏迷而死亡。死亡原因多为高热虚脱, 心力衰竭, 肺水肿, 水电解质代谢紊乱。试验室检验发觉白细胞计数增高, 并伴有肝肾功效异常和水电解质紊乱。甲状腺功效检验与通常甲亢相仿, T3增高较显著。临床上依据患者有甲亢病史, 了解诱发原因, 病人甲亢症状忽然加重, 即可作出诊疗。　　需要注意是少数不经典甲亢, 其危象往往不含有上述经典表现。如老年甲亢患者, 反而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢, 最终进入昏迷。有病人则仅以某一系统症状表现为突出, 如以烦躁不安和谵妄为主, 或仅表现为心悸、心律失常、心衰, 或为猛烈呕吐、腹泻。对这些不经典病例要注意了解病史并作相关性检验, 以免引发误诊。 术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/ d ,静脉滴注2～3d是预防甲状腺危象发生有效方法。 ;出院指导 ;如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状, 要立刻通知医生, 立刻处理。 术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药品诊疗, 通常3～6个月会逐步恢复, 告之病人不要过分担心。;通常甲亢手术后, 应避免饮酒、吸烟