CKD营养临床实践指南.ppt

CKD透析患者临床营养管理实践;;; 1999-2000年：我国透析患者数量;;; -血清白蛋白下降 -血清转铁蛋白和血清前白蛋白下降 -人体测量学和双能X线吸收测量学评价机体的蛋白质和营养储备降低 ;;;;Direct ;蛋白质分解代谢是造成多种代谢紊乱的根源;营养不良进一步损害残余肾功能;PEM的发生和程度与GFR相关,GFR＜60ml/min/1.73cm2时，营养不良的发生率增加 蛋白质和能量摄入与GFR相关，GFR＜60ml/min/1.73cm2时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加;GFR越低 血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒??症 的发生，还会促进蛋白质分解 GFR越低 血清总胆固醇越低，即使控制了炎症和合并 症，血清胆固醇水平仍会下降。 GFR越低 体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低;2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD; CKD营养临床实践指南; CKD营养不良的判断; CKD营养临床实践指南; 没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态 蛋白质能量摄入的记录、内脏蛋白质存储、肌肉体积、其他身体组成的测量值，仅各自反映能量营养状态的不同方面 多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。; 人体测量包括体重指数(BMI),脓三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 生化指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等 主观综合营养评估(SGA）; 每1－3个月测定一次血清白蛋白、实际体重％、标准体重％或SGA 每3－4个月进行一次饮食记录和（或）nPNA测定 对于GFR＜15ml/min的病人，营养状态的评估应更频繁 ;发现细胞因子和生长因子与机体的营养状态有关： IL-6胰岛素样生长因子-1（IGF-1） C反应蛋白(CRP) 脂联素(adiponectin) Ghrelin（一种由胃壁上皮细胞和下丘脑分泌的多肽 ） ;成年腹膜透析患者营养状况评估 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 主观综合性营养评估法(SGA ） ; 腹膜蛋白丢失小于15g/d 　 PNA(g/d)=10.76×(0.69×UNA+1.46) 　 PNA(g/d)=15.1+[6.95×UNA (g/d)+透析液和尿中 蛋白质(g/d)] 当腹膜蛋白丢失大于15g/d PNA=蛋白质代谢率＋蛋白质丢失。 ;饮食治疗依从性的监测;*;营养治疗是CKD一体化治疗的重要一环;高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过;;;低蛋白饮食应用现状;MDRD研究 255例患者的前瞻性随机试验; MDRD研究 二次分析;低蛋白饮食–延缓CKD进展;极低蛋白饮食 – 开始肾脏替代治疗;极低蛋白饮食－营养状态;酮酸有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱;;;;;;;; CKD1－4期糖尿病患者蛋白质摄入量0.8 g/（kg.d) 补充富含单不饱和脂肪酸和ω-3不饱和脂肪酸食物 建议男性患者饮食中含α-亚麻酸1.6 g/（kg.d),女 性患者1.1 g/（kg.d);CKD分期;2006 墨西哥国际专家共识 血液透析;CAPD患者中建议的蛋白摄入和氨基酸的补充： 饮食蛋白摄入：1.0g/kg体重/d 饮食能量摄入：30-35kcal/kg体重/d； 酮酸： 1片/5kg体重/d（0.1g/kg体重/d）。;类 别;谢 谢！;*