冠心病合并房颤的抗凝治疗策略.ppt

可编辑 冠心病合并房颤的抗凝治疗策略 徐州市中心医院 韩冰 2018.9.9 扬州 冠心病合并房颤的流行病学 Publication Result Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220 房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32% Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266 房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4% Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: 632-639 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3% Lopes RD, et al. Heart. 2008; 94: 867-973 STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5% Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974 ≥65岁急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1% 冠心病合并房颤的流行病学 孙艺红，胡大一。中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.  GARFIELD AF 研究 房颤与冠心病关系密切 房颤 冠心病 风险因素 最常见的心律失常 常并发冠心病 最常见的血栓性疾病 房颤潜在风险因素 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. 风险因素 房颤与冠心病关系密切 冠心病与房颤常合并存在 ACS合并房颤增加死亡率 GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34% ACS时新发房颤提示预后不良 新发房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良 并发冠心病对于房颤患者预后的影响 Carlos Jerjes-Sanchez. et al. 2013 ESC GARFIELD poster. 事件发生率(%) 房颤并发冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件发生率 P=0.56 HR= 0.89(0.61–1.31) P=0.37 HR= 0.73(0.37–1.46) P=0.97 HR= 1.02(0.35–3.02) P=0.016 HR= 2.49 (1.18–5.22) 并发房颤对于冠心病患者预后的影响 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 既往房颤对ACS患者 心血管并发症及死亡率的影响 OR: 1.4(1.3–1.6) 事件发生率(%) 新发房颤对ACS患者 心血管并发症及死亡率的影响 OR 3.2(2.9–3.5) 事件发生率(%) OR 1.3(1.1–1.6) OR 1.3(1.1–1.5) OR 1.4 (1.1–1.8) OR 3.1(2.7–3.6) OR 1.97(1.4–2.7) OR 2.0(1.8–2.3) GRACE研究 冠心病合并房颤的治疗方案选择 冠心病 房颤 动脉血栓 静脉血栓 抗血小板治疗降低不良事件风险 抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗 房颤合并冠心病患者 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ 冠心病合并房颤的抗凝方案选择 原则 平衡出血和血栓风险，取得最大获益? 个体化用药 房颤栓塞风险评估 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 ? CHA2DS2-VASc评分 ? 出血风险评估 ? HAS-BLED评分 ? CHA2DS2-VASc评分 Risk factors Scores Congestive heart failure/LV dysfunction 1 Hypertension 1 Age 75 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thrombo-embolism 2 Vascular diseasea 1 Age 65–74 1 Sex category (i.e. female sex) 1 Maximum score 9 HAS-BLED评分 Letter Clinical characteristics Points awarded H Hypertension 1 A Abnormal renal