冠心病心脏性猝死危险因素及预防.pptVIP

2008ICD植入指南 I类适应症 不明原因性晕厥，在心脏电生理检查时诱发出血流动力学不稳定的持续性室速或室颤 Ⅱa类适应症 不明原因性晕厥，伴显著左室功能异常的扩张性心肌病 Ⅱb类适应症 晕厥伴有严重器质性心脏病，有创和无创检查均不能明确病因 第二十八页，共34页 LOGO 心脏性猝死的流行病学 美国发生心脏性猝死45万/年 中国发生心脏性猝死54.4万/年 2005年WHO公布的数据表明心脏性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50% 第二页，共34页 直击猝死-2006年8月18 第三页，共34页 直击猝死-2006年12月20日 第四页，共34页 直击猝死-2007年6月23日 第五页，共34页 SCD的救治 早期电复律是挽救SCD患者唯一有效措施: 自动体外除颤器(AED) 植入式心脏转复除颤器 (ICD) 第六页，共34页 心脏性猝死的病因分类 80%冠心病 15%心肌病 5% 其他* 冠心病已成为发生SCA的主要病因 第七页，共34页 冠心病的预后 Framingham研究资料显示在冠心病导致的死亡中有50%死于恶性心律失常导致的心脏性猝死 冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状为心脏性猝死 第八页，共34页 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级预防 一级预防 ICD大型临床试验 DEFINITE 心衰高危 心梗后高危 第九页，共34页 心脏性猝死二级预防 入选CIDS、 CASH 、AVID 试验的患者中73%-83%有冠心病 第十页，共34页 心脏性猝死一级预防 MADIT、 MADIT-Ⅱ、MUSTT试验入选患者均为冠心病心肌梗死后 SCD-HeFT、COMPANION研究中入选患者50%以上为缺血性心肌病 第十一页，共34页 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. 5 7 6 二级预防的结果 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 第十二页，共34页 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 1 2 3, 4 54% 75% 55% 73% 31% 61% 一级预防结果 27 Months 39 Months 20 Months % Mortality Reduction w/ ICD Rx 第十三页，共34页 心脏性猝死的预防 -----关键是做好冠心病患者心脏性猝死的预防 第十四页，共34页 冠心病心脏性猝死危险评估 第十五页，共34页 冠心病SCD的风险 急性冠脉综合症的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 心肌梗死后的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 缺血性心肌病左室射血分数低下的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 第十六页，共34页 发生急性心梗的 没有发生急性心梗的 急性冠脉综合征 ST段抬高急性心肌梗死 非ST段抬高急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 冠心病ACS患者SCD风险评估流程 第十七页，共34页 条件符合血运重建的 尽快尽早手术 在发病72小时 后，对患者开展 动态心电图、 心脏彩超、 心室晚电位、 T波电交替、 心率振荡。 判断是否需要 植入器械治疗 血运重建术后 PCI40天，CABG 后6个月嘱患者复 查心脏彩超、 动态心电图。 评价心功能状况 判断是否需要 植入器械治疗 ST