冠心病和抑郁、焦虑障碍.pptVIP

SADHART: 研究目的 验证急性心肌梗死／不稳定心绞痛伴发抑郁的患者使用左洛复治疗的安全性和耐受性 第五十五页，共74页 结果 左洛复16周治疗 不影响患者左心射血指数 (LVEF) 不影响血压和脉搏 不影响各种EEG指标和24小时Holter 检测的各种指标。 LVEF Glassman, JAMA, 2002 左洛复治疗对最重要的心脏功能指标：左心射血指数没有影响 第五十六页，共74页 心血管安全性－I Sertraline N=135 Placebo N=125 治疗前 16周 治疗前 16周 LVEF, 均数 （标准误） 所有患者 基线 LVEF 0.30 0.54 (0.010) 0.20 (0.002) (N=2) 0.54 (0.011) 0.20 (0.002) (N=2) 0.52 (0.013) 0.24 (0.005) (N=7) 0.53 (0.013) 0.24 (0.007) (N=7) 左洛复治疗前后左心室射血指数LVEF无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异 第五十七页，共74页 心血管安全性－II Sertraline N=159* Placebo N=157 治疗前 16周 治疗前 16周 左心室心率 （次／分钟）, 均数（标准差） 65.2 (13.3) 64.1 (12.4) 65.2 (13.5) 65.0 (12.3) 血压,均数（标准差） 收缩压, mm Hg 舒张压, mm Hg 124 (17) 74 (10) 127 (18) 76 (10) 126 (20) 74 (10) 123 (21) 77 (11) * 两组之间无明显差异 第五十八页，共74页 抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD) 其中20％～58％有抑郁 患者报告有抑郁，约三分之一的lCD植入术后患者出现明显抑郁、焦虑情绪，以及害怕自动转复除颤的发生。 40％--63％的患者影响持续一年以上 必须要对接受心脏白动转复除颤器ICD植入术的患者进行早期焦虑和抑郁的评价。 第二十三页，共74页 抑郁与充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF) Murberg T等：119名充CHF患者 抑郁症状不是很明显，但男性体力活动受限与抑郁的表现密切相关，而女性心衰患者却不明显，这说明不同性别患者对心衰的负担反应不同。 挪威： CHF患者抑郁与来自配偶和家庭的社会支持不良、社会残疾、神经质明显有关 第二十四页，共74页 因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史 抑郁障碍和心血管疾病：相互联系 第二十五页，共74页 二、诊 断 第二十六页，共74页 诊断注意问题 仔细询问病史，耐心听取病人主诉，全面查体和必要的辅助检查，尤其需要客观、正确地理解及解释一些辅助检查的结果，否则易漏诊或误诊。 既不要根据突出的抑郁症状单纯诊为抑郁症，也不要根据多种非特异性躯体症状及似是而非的辅助检结查果即诊断为器质性心血管病。确切明确病人诊断很重要。 第二十七页，共74页 抑郁发作 一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用 第二十八页，共74页 抑郁发作（续） 典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳 第二十九页，共74页 抑郁发作（续） 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 第三十页，共74页 抑郁发作（续） 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 第三十一页，共74页 三、治 疗 第三十二页，共74页 抑郁障碍：治疗的目标 治疗 减少/清除症状、体征 恢复角色 功能 减少复发/再发的风险 第三十三页，共74页 抗抑郁剂种类 三环类 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 万拉法新 单胺氧化酶抑制剂，如 异唑肼 苯乙肼 可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如 吗氯贝胺 五羟色胺重摄取 抑制剂，如 – 氟西汀 – 帕罗西汀 其他药物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 第三十四页，共74页 抗抑郁剂选择的影响因素 依从性的可能性 年龄 生活方式 合并躯体疾病