冠心病冠状动脉粥样硬化性.pptVIP

七、实验室检查 白细胞计数 红细胞沉降率 血肌钙蛋白 血清酶测学检查：CK起病6小时增高，24小时达高峰，3～4天恢复正常；CK-MB起病4小时增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常。 其他：C反应蛋白、血糖等 第四节 心肌梗死 第六十二页，共112页 八、辅助检查 （一）、心电图： ST段抬高的心梗： 1、面向坏死区心肌的导联，出现病理性Q波 2、面向坏死区周围心肌损伤的导联，出现ST段弓背向上抬高 3、面向损伤区外围的导联，出现T波倒置。 背向心肌梗死区的导联出现相反的改变 非ST段抬高的心梗 1、普遍性ST段压低≥ 0.1mV，无病理性Q波 2、无病理性Q波，无ST段改变，仅有T波倒置 第四节 心肌梗死 第六十三页，共112页 八、辅助检查 （一）、心电图： 动态性改变： 第四节 心肌梗死 第六十四页，共112页 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁* 下间壁 下侧壁 高侧壁** 正后壁*** V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8 + aVR aVL ± + ± - - - + aVF … … … + + + - I ± + ± - - - + II … … … + + + - III … … … + + + - 第四节 心肌梗死 八、辅助检查 （一）、心电图：心电图定位 第六十五页，共112页 八、辅助检查 （一）、心电图： 第四节 心肌梗死 第六十六页，共112页 八、辅助检查 （二）、心向量图 （三）、胸片 （四）、放射性核素心肌显影： 心肌显像及负荷试验 心腔造影 正电子发射断层显像（PET） （五）、超声心动图 （六）、CT冠脉造影 （七）、选择性冠状动脉造影 第四节 心肌梗死 第六十七页，共112页 九、诊断和鉴别诊断 根据典型的临床表现、特征性的心电图改变、血清心肌结构蛋白和酶水平等动态改变，三项中具备两项即可确诊 第四节 心肌梗死 第六十八页，共112页 九、诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层分离 第四节 心肌梗死 第六十九页，共112页 十、治疗 （一）、监护和一般治疗 休息和护理 吸氧 监测 饮食 解除疼痛：硝酸酯类、镇痛剂、 β受体阻滞剂 第四节 心肌梗死 第七十页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入 溶栓治疗 外科冠状动脉旁路移植手术 第四节 心肌梗死 第七十一页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 适应症：1、发病后90分钟内；2、不能耐受药物治疗或药物治理失败、冠脉搭桥后、不能耐受冠脉搭桥的心绞痛；3、有溶栓禁忌、溶栓失败的急性心肌梗塞。 禁忌症：1、没有明显血流动力学意义的冠状动脉病变；2、左冠状动脉主干狭窄50%而未做过旁路移植保护及医院内没有心脏外科作为后盾支持。 第四节 心肌梗死 第七十二页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 第四节 心肌梗死 第七十三页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 第四节 心肌梗死 第七十四页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 第四节 心肌梗死 第七十五页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 第四节 心肌梗死 第七十六页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入： 第四节 心肌梗死 第七十七页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 溶栓治疗： 适应症： 1、发病≤6h；2、相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV；3、年龄≤70岁。 禁忌症：无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。 第四节 心肌梗死 第七十八页，共112页 十、治疗 （二）、再灌注治疗 溶栓治疗药物： 尿激酶 链激酶 rt-PA TNK-tPA 瑞替普酶 第四节 心肌梗死 第七十九页，共112页 三、分型 1、劳力性心绞痛 稳定型劳力性心绞痛 初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛 2、自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 中间综合征 梗死后心绞痛 3、混合性心绞痛 第三节 心绞痛 第三十页，共112页 三、分型 稳定型心绞痛