糖尿病诊治新进展.ppt

糖尿病诊治新进展从治疗指南到临床实践;糖尿病概述;WHO 2型糖尿病流行病学资料;流行病学-WHO 报告;糖尿病患者人数最多的三个国家;不同年龄的糖尿病患病率已诊断与未诊断;糖尿病并发症患病率;糖尿病慢性并发症;糖尿病的分类（病原学）;1 型 糖 尿 病;成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA） ; 特殊型糖尿病;MODY（青年人中的成年发病型糖尿病）;;糖尿病代谢紊乱的病理生理;高血糖的发生机理;2型糖尿病的临床表现;糖尿病诊断标准(WHO 1998)(每种检查必须重复一次以确诊);糖尿病的诊断标准;糖尿病的诊断步骤;糖尿病人随诊常规;糖尿病急性并发症;糖尿病慢性并发症概述;糖尿病大血管并发症的危险因素;糖尿病大血管病变的预防措施;糖尿病的治疗;2型糖尿病治疗的总策略;糖尿病控制目标;糖尿病控制目标;饮食治疗的目标控制和平衡代谢;糖尿病人的热量供给(千卡／kg 标准体重);大庆研究:饮食和运动预防IGT发展成2型糖尿病;糖尿病口服降糖药;磺脲类药物的作用机制 (一);磺脲类药物的作用机制 (二);磺脲类药物种类及特点;磺脲类药物总结;双胍类药物作用机制（一）;一、抑制肠道吸收糖类， 二、可增加外周组织（例如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用； 三、抑制糖原的异生； 四、不刺激胰岛素分泌，而增强胰岛素与受体结合。对正常人并无降糖作用，故单独应用不引起低血糖。 五、可降脂、降低血液浓度。对IGT效果很好。减少心血管疾病发生。 ;二甲双胍总结;a-糖苷酶抑制剂作用机制;降低餐后血糖(ppPG)和胰岛素水平 对正采用通过饮食，磺脲类，二甲双胍或胰岛素治疗的 2型糖尿病患者仍不能控制餐后高血糖者可应用. 单独用药不会出现低血糖 胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性;噻唑烷二酮类的作用机制;主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。;降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯 4周显效，8-12周达到最大疗效与扩容相关的轻度降低血红蛋白和红细胞压积 增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组织和水潴留相关 肝酶升高（曲格列酮 2.2% 比安慰剂 0.6%，已禁用)需每月测ALT/AST，连续 8个月；;; 2型糖???病胰岛素治疗的指征;糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT);DCCT血糖控制水平;DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展;0;确定强化血糖控制是否会降低2型糖尿病 病人临床并发症的发生 评价各种治疗方法对治疗2型糖尿病的相对效果 病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲、格列本脲 (优降糖)、胰岛素或二甲双胍(仅肥胖病人)的治疗 5102名新诊断的无症状2型糖尿病人入选， 4209名被随机进行治疗，平均随访11年;UKPDS的血糖控制;UKPDS各种不同治疗HbA1C水平;4;b-细胞功能逐年降低 UKPDS随访6年;糖尿病大血管和微血管病的发生率（UKPDS随访9年）;强化血糖控制使 HbA1c 7.9 % 降至 7.0 %，降低危险性： 任何糖尿病终点事件 12% p=0.030 微血管终点事件 25% p=0.010 心肌梗死 16% p=0.052 严格血压控制从 154 / 87 mmHg 到 144 / 82 mmHg， 降低危险性： 任何糖尿病终点事件 24% p=0.005 微血管终点事件 37% p=0.009 脑卒中 44% p=0.013;强化血糖控制降低并发症危险性 严格血压控制降低并发症危险性 血糖控制是2型糖尿病治疗的关键，治疗方案本身无大区别 降低糖尿病患者并发症危险性是可以达到的目标;总 结