第八章葡萄膜病PPT课件.ppt

第八章 葡萄膜病;;;;主要内容;目的要求;第一节 葡萄膜炎;定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 年龄：青壮年 特点：反复发作;分类;感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部 自身免疫因素 创伤和理化损伤 免疫遗传机制;一、前葡萄膜炎;包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型 症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激眼睑痉挛 视力减退：角膜后沉着物、房水浑浊等;体征 （1）睫状充血或混合充血：常见体征 （2）房水混浊：蛋白质、纤维素性成分的渗出物、炎症细胞。裂隙灯观察出现房水闪辉。 （3）角膜后沉着物（KP）：粉尖状（急性炎症）、羊脂状（慢性炎症）、色素性;（4）虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变;; 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩;急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。 眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。;散瞳 防止或拉开虹膜后粘连 解除睫状肌痉挛 缓解疼痛 减轻充血水肿 阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态 非甾体消炎药 抗生素 针对病原微生物;糖皮质激素（泼尼松或地塞米松） 每日顿服，逐渐减量。 并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。 结膜下或眼球筋膜囊下注射 观察眼压与晶状体的变化 及时调整剂型和剂量 ;继发性青光眼 并发性白内障;二、中间葡萄膜炎;累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 ;发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊样水肿与白内障;病史 体征 睫状体平坦部“雪堤样”改变 玻璃体混浊 病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等;视力0.5或视力0.5但有明显视??膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。 局部或全身使用糖皮质激素。 冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。 玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。 免疫抑制剂;三、后葡萄膜炎;由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。;眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 玻璃体内炎症细胞和混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等;;根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断 糖皮质激素和免疫抑制剂;第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎;Vogt－小柳原田综合征;一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。;前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离;;诊断 典型病史及特征性表现 荧光素眼底血管造影检查对诊断有帮助 治疗 泼尼松口服和免疫抑制剂;交感性眼炎;发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎 诱发眼：受伤眼 交感眼：另一眼;临床表现 发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内 多为肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎多见 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 眼底血管荧光造影检查：多灶性渗漏和晚期染料积存;前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。 及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。;第三节 葡萄膜肿瘤;脉络膜黑色素瘤 ;初期 视力减退、视物变形、视野缺损 眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块 青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻 压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻 眼外期 侵及眼球外组织;脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片;诊断 FFA、ICGA、CT、磁共振及超声检查 局限病灶 局部切除 激光光凝 同位素贴片 X线刀 弥漫病灶 可行眼球摘除 侵及眼外者应行眼眶内容剜除术;脉络膜血管瘤 ;Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。;病变位于视乳头及后极部附近 孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起 弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚;超声波和ICGA有助于诊断和鉴别诊断。 可采用激光治疗。 ;脉络膜转移癌 ;可为单眼或双眼，左眼多于右眼 以乳腺癌最为多见，肺癌次之 好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起;诊断 原发病灶诊断 眼部CT、MRI超声波和FFA有助诊断 治疗 除