第八章临床常见中毒物质与解救PPT课件.ppt

临床常见中毒物质与解救;第一节 概 述;* 毒物 药物 --- 小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物 --- 所有东西都是有毒的，没有一样是无害的,只是剂量决定某些东西无毒; 中毒物质的一般处理--- 排毒;加速毒物排泄、减少吸收;洗胃(Gastric Lavage) 常用洗胃剂 温开水、浓盐水、浓茶水或0.02％~0.05％的高锰酸钾水 经胃管导入胃中，同时吸出胃中毒物 心脏病人，误服腐蚀性药物中毒病人忌用;导泻(Catharsis) 50％硫酸镁溶液灌服 大黄25 g、甘草15 g、明矾3 g，水煎后冷服 大黄30 g、生芥子15 g，水煎后冷服 如果病人已严重脱水、腐蚀性药物中毒以及晚期孕妇，禁用 ;特殊解毒剂简介;E-SH （巯基酶复活）;药物;金属类金属中毒解救药;美蓝禁止皮下或肌注。 小剂量解救高铁血红蛋白血症；大剂量解救氰化物中毒，应与Na2S2O3交替使用。;②;; Cytaa3（Fe3+） （恢复传递电子能力）;;【中毒途径】 有机磷酸酯类脂溶性高，挥发性强，可经呼吸道、消化道黏膜、皮肤吸收而中毒。在农业生产使用过程中，皮肤吸收是主要的中毒途径。常见的包括甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内硫磷（1059）、马拉硫磷（4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex） 等。;【中毒症状】 1．急性毒性 主要表现在对胆碱能神经突触、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系统的毒性。轻度中毒以M 样症状为主，中度中毒者同时有M 样和N 样症状，严重中毒者M 样和N 样症状加重，还出现中枢神经系统症状。呼吸中枢麻痹是死亡的主要原因。 ;（1）M 样症状：由于兴奋虹膜环状肌上M 受体，使瞳孔缩小，视力模糊；增加腺体分泌，特别是汗腺和唾液腺分泌增加，出现流涎、出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加而引起呼吸困难；兴奋胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻及小便失禁；抑制心脏而致心动过缓、血压下降等。 （2）N 样症状：兴奋神经节N1 受体，使心动过速，血压先升高后下降，兴奋骨骼肌N2 受体，出现全身肌束颤动，严重者可导致肌无力甚至呼吸肌麻痹而死亡。 ;（3）中枢症状：有机磷酸酯类可抑制脑内胆碱酯酶，使脑内ACh 的含量升高，从而影响神经冲动在中枢突触的传递，先出现兴奋、不安、谵语以及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、血压下降以及呼吸中枢麻痹。 2．慢性毒性 多见于长期接触农药的人员，因体内胆碱酯酶活性长期受到抑制而出现慢性中毒症状，如神经衰弱综合征（表现头晕、失眠等）以及多汗、腹胀，偶有肌束颤动及瞳孔缩小。; 一般处理： 一旦发现中毒立即将患者移离中毒现场。经皮肤中毒者，用温水、肥皂水清洗皮肤。经口中毒者，用1%盐水或1:5,000 高锰酸钾或2%～5%碳酸氢钠洗胃至无农药味，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫中毒时禁用肥皂水及碱性溶液洗胃，因敌百虫在碱性溶液中可生成毒性更强的敌敌畏。; 临床应用解毒药： 1、阿托品： 轻度中毒：肌内注射阿托品0.5～1 mg，每日2～ 3次； 中度中毒：肌内注射或静脉注射阿托品1～2 mg，0.5～1 h 一次，待病情好转后酌情减量； 重度中毒：静脉注射阿托品1～3 mg，15～30 min一次，直到M 样症状缓解出现阿托品化 2、胆碱酯酶复活药： 是一类能使失活的AChE 恢复活性的药物，不但能使单 用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且也可 显著缩短一般中毒的病程。常用药物有氯解磷定、碘解磷 定和双复磷。;;碘解磷定;碘解磷定;氯解???定;与细胞内线粒体的辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A，阻断了三羧酸循环，破坏正常代谢功能。;阿片类中毒;解救方法 ⑴洗胃；先用0.05%高锰酸,再后用水洗 ⑵活性碳 ⑶吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂 ⑷用丙烯吗啡（或纳洛酮）对抗 ⑸勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡 ⑹静脉补液 ⑺对症治疗 ;　特效解毒药小结1;特效解毒药小结2;第二节  镇静催眠药中毒;巴比妥类(barbiturates)中毒 ;解救方法 ⑴洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠 ⑵保温，注射呼吸道畅道畅通 ⑶深度昏迷时给中枢兴奋剂 ⑷吸氧 ⑸利尿、防治脑水肿 ⑹用透析疗法促进毒物排除 ⑺对症治疗;苯二氮卓类中毒及特效拮抗剂 氟马西尼的应用;苯妥英钠中毒;解救方法 ⑴洗胃 ⑵硫酸钠导泻；必要时也可高位灌肠 ⑶保温，注射呼吸道畅道畅通 ⑷静脉补液 ⑸透析疗法 ⑹用透析疗法促进毒物排除 ⑺对症治疗 ;*发生率高,死亡率高,棘手的社会问题 无机物类 分类 有机物类;* 灭鼠药中毒的主要机制.症状与解救 --- 磷化锌 在胃酸下→磷化氢