第八章消化系统PPT课件.ppt

影像学;第四节 常见疾病的影像诊断;一、急腹症 二、胃、十二指肠溃疡 三、消化道肿瘤 四、肝硬化 五、原发性肝癌 六、胰腺癌;【临床与病理】 肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症。 典型的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。 肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻；2.动力性肠梗阻；3.血运性肠梗阻。 【影像学表现】 1.腹部平片（立位） 梗阻平面上方的肠管扩张、积气，肠内有高低不等的阶梯状气液平面。 2.CT表现 显示扩张肠腔内的气液界面。;一、急腹症——肠梗阻;腹部见多个高低不等的阶梯状气液平面，上方肠腔扩张、积气。;男，82岁，腹痛2天，伴呕吐1次。 腹部平片检查+CT检查 ;同上例;注 意： 1.有无肠梗阻的判定 梗阻近端肠曲积气、积液伴扩张。 2.肠梗阻部位的判定 (1)高位小肠梗阻；(2)低位小肠梗阻；(3)结肠梗阻。 3.肠梗阻有无绞窄性的判定 (1)假肿??征；(2)咖啡豆征；(3)肠壁内出现线状或小泡状气体影；(4)腹水，腹脂线不清。;【临床与病理】 胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 突发性的上腹部剧烈疼痛，迅速扩展至全腹，出现压痛、反跳痛和腹肌紧张，可有恶心呕吐、腹胀、休克等症状。 【影像学表现】 1.X线平片 气腹、腹液、腹脂线模糊以及麻痹性肠胀气等。 气腹是诊断本症的重要征象。局限性气腹不易被发现。 2.CT表现 仰卧位，小量气腹即可在前腹壁与腹内脏器间见到带状的气体影。 继发腹膜炎、腹腔脓肿。; 女，52岁，2小时前，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、无呕吐。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛。既往有胃溃疡病史。 立位腹部平片检查;立位腹部平片;【临床与病理】 分为急性水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎 主要症状为剧烈的上腹部疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，出血坏死型胰腺炎还可出现高热、黄疸、腹胀、肠麻痹及休克状态等。 【影像学表现】 1.X线平片 一般少有阳性发现。 2.CT、MRI表现 (1)胰腺增大，形态异常；(2)密度：坏死区呈低密度，急性出血呈高密度；MRI信号不均匀，出血区无强化；(3)胰管：扩张、狭窄、钙化及走行异常；(4)胰周间隙：胰腺边缘毛糙，周围脂肪结构模糊不清，积液，肾前筋膜增厚。;CT平扫+增强; 胰腺体积增大、形态不规则，边缘模糊，胰腺内散在小低密度灶，周围脂肪模糊不清。;【临床与病理】 常因阑尾腔内粪石梗阻，引起阑尾淤血、肿胀、渗出，甚至坏死。 典型临床表现：转移性右下腹痛。 【影像学表现】 1.X线平片 有时可见回盲部分层样高密度粪石影。 2.CT表现 (1)阑尾增粗，横径超过6mm；(2)阑尾周围炎症；(3)盲肠末端局部肠壁的水肿、增厚改变。;诊断：急性阑尾炎;CT平扫;【临床与病理】 分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤诊断常较明确。闭合性损伤临床表现差异很大，从无症状到休克均可发生。 【影像学表现】 1.X线平片 空腔脏器破裂时，立位平片可发现气腹。 2.CT表现 CT有很高特异性，可明确损伤部位、类型与范围。 实质脏器内血肿为高低混杂密度影；包膜下血肿为实质脏器形态增大，边缘呈新月形或双凸状稍高密度影，破入腹腔内可见腹腔积液；腹膜后血肿为腹膜后较大的椭圆形混杂密度影。;诊断：外伤腹膜后血肿;【临床与病理】 右上腹绞痛，并向右侧肩胛部放射，可伴畏寒、发热、呕吐，体检Murphy征阳性。中年女性多见。部分结石无症状。 【影像学表现】 1.X线平片 显示胆石症能力有限。 2.CT表现 胆囊结石表现为胆囊内高密度影。胆管阳性结石周围可见低密度胆汁影，阴性结石引起胆道梗阻。 【鉴别诊断】 胆囊息肉、胆总管下段肿瘤、胆道阴性结石 CT、MRI增强： 胆囊息肉、胆总管下段肿瘤可强化，阴性结石无强化。;CT平扫;CT平扫;CT平扫;【临床与病理】 好发于20～50岁。反复性、周期性和节律性的上腹部疼痛。可继发消化道穿孔、出血、幽门梗阻，胃溃疡可恶变。 【影像学表现】 1.X线钡剂造影 最常用的影像检查方法。 （1）胃溃疡：多见于小弯侧。 直接征象：龛影：锥形或乳头状腔外龛影，边缘光滑整齐；龛影口部：黏膜线、项圈征或狭颈征；黏膜纠集。 间接征象：痉挛性改变，分泌增加，蠕动增强或减弱，张力增高或减低。;【影像学表现】 1.X线钡剂造影 （2）十二指肠溃疡：90%以上发生在球部。 直接征象：龛影：直径多4～12mm，类圆形或米粒状高密度影，边缘光滑整齐。可见项圈征、黏膜纠集。 间接征象：球部变形、激惹征、幽门痉挛、开放延迟、球部固定压痛等。 2.CT、MRI表现 诊断价值不大。;二、胃、十二指肠溃疡;胃钡餐造影;胃钡餐造影;【临床与病理】 好发于40～70岁男性。中晚期可表现为进行性吞咽困难。 分为：髓质型、蕈伞型、溃