胆总管结石课件PPT课件.ppt

;;;;;;;;;;;治疗原则：;术前护理： *缓解疼痛：胆绞痛时禁用吗啡。 *降低体温：根据病人的体温情况，采取物理 降温和（或）药物降温；遵医嘱应用足量有 效的抗生素，以控制感染，恢复正常体温。 *饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高碳水化 合物、高维生素饮食。 *纠正凝血功能障碍：肌肉注射维生素K1 10 ㎎，预防术后出血。 *保护皮肤完整性。;术后护理： *体位：全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，直至麻醉 完全清醒，血压平稳后予以半坐卧位，以改善呼吸，有利于 引流。 *营养支持与活动：术后禁食期间通过肠外营养途径补充； 饮食恢复原则：无脂流质逐渐过渡到低脂饮食。指导患者 床上活动四肢，并协助q2小时翻身，预防下肢静脉血栓的形 成，促进肠蠕动，使肛门尽快排便、排气。 *加强呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸的变化， 病人术后一般给予持续低流量吸氧。鼓励病人深呼吸、有效 咳嗽，促进痰液排出，防止肺部感染。 *病情观察：观察生命体征、腹部体征，有引流管时观察引流 情况，评估有无出血及胆汁渗漏。监测血清胆红素的变化。;;;;; ; ;; ; 护理诊断 P1：疼痛：与胆绞痛有关 P2：知识缺乏：患者缺乏相关知识 P3：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关 P4： 有感染的危险：与腹部切口与多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关 P5：有意外拔管的危险 P6：营养失调：低于机体需要量 P7：皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 P8：潜在并发症——有再出血的危险 P9：潜在并发症——胆瘘;P1：2015-7-5 疼痛：与胆绞痛有关 I1：1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间和患者对疼痛的耐受力； 2.提供安静舒适的休息环境，各项护理操作宜动作轻柔； 3.指导病人缓解疼痛的方法如听音乐、聊天等分散注意力。 O1：2015-7-8 患者疼痛得到缓解;;P3：2015-7-5 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关 I3： 1.做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定； 2.告知患者手术及治疗预后的相关知识，加强患者对身体康复的信心。　 　 O3：2015-7-8 病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。 ;P4：2015-7-9 有感染的危险：与腹部切口与多种置管（T管、切口引流管、尿管）有关 I4：1.严格执行无菌操作，定期更换引流袋； 2.每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单位清洁、干燥； 3.保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量 ，有异常及时汇报； 4.按医嘱定时定量使用抗生素； 5.必要时查血常规、尿常规。 O4：2015-7-16 患者生命体征平稳，尿液无异常。 ;P5：2015-7-9 有意外拔管的危险 I5：1.加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识； 2.有效固定插管； 3.测量并记录插管的外留长度； 4.保持管道的通畅。 O5：2015-7-16 期间未发生意外拔管危象。 ;;;;; 胆漏是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。 胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。;（1）拔T管后胆漏，误拔 （2）胆肠吻合口漏 （3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后;胆漏的处理 ： （1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）， ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致