PSA的谷值分析和总结.pdf

前列腺癌的 PSA谷值及达谷时间 厦门大学 施章伟 2017-02-026 先解释几个名词： 1. PSA：称为前列腺特异抗原。 被认为是最有价值的前列腺癌的 肿瘤 标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。正常男 性 的 PSA值是： 0—4 ng/ml 。当 PSA大于 4，或者 1 年中 PSA上升快 于 0.75ng/ml ，则可怀疑前列腺有问题（但不一定是癌症） ，应作进一 步的其他检查。 2. 内分泌治疗 ： 86~98％的前列腺癌是一个“激素依赖性”的肿瘤，主要与雄性激 素（睾酮）的刺激有关，或者通俗地说雄性激素是前列腺癌细胞的食 粮。睾酮大部份来源于睪丸，少部份来源于肾上腺。内分泌治疗就是 用手术去除睪丸 （称手术去势），或用药物抑制睪丸产生雄性激素 （称 为药物去势），再用药物抑制肾上腺产生的雄性激素。 经过一段时间的内分泌治疗， 前列腺癌会大大地痿缩， 也不容易 再转移到其他器官。 所以内分泌治疗能明显延长病人肿瘤的无进展期、 存活期及总生存期，也有效地缓解了病人的症状。 3. 激素非依赖性肿瘤 内分泌治疗一段时间后（大约一年半到三年左右） ，原来激素依 赖性癌细胞可能变为非依赖性的，或者说变成有抗药性了， PSA会再 升高，肿瘤会再增大，症状会再加重，原来的药物无效，这时就变得 很难医治了。 4.间歇性内分泌治疗 所谓间歇性是指内分泌治疗一定时间后 (多数需要 6～9 个月 ),PSA 下降至某一最小值时， 停止内分泌治疗； 过了几个月， 待 PSA回升到 某一高值后再重新开始治疗 ,如此循环往复。这种治疗方法似乎能推 迟雄激素依赖性向非依赖性转化 ,同时确能减少毒副作用 ,明显改善患 者的生活质量并降低治疗费用。 5. PSA的谷值 在内分泌治疗期间， PSA值会一直减小下来。开始可能是剧降， 后来下降速度渐渐慢下来， 最后趋向于某一稳定值。 这一稳定值称为 PSA的谷值。确定 PSA谷值对疗效监测、 评价预后和早期发现雄激素非 依赖性变化有重要意义。 6. PSA的达谷时间 PSA到达谷值所需的时间称为达谷时间，以月为单位。 ———————————————— 长期以来国内外对数万名患者的内分泌治疗得出大致相同 （但不 完全一致）的结论，主要有： 1. 初始 PSA与预后无关 2. PSA 谷值与治疗前分期无关 3.PSA谷值还是预测生存率的一个独立因素。 谷值越小， 发展为非 依赖性癌的可能性越小， 发展为非依赖性癌所需时间越长， 总 体死亡风险越小。 4. PSA 在前 3个月内能降至 0.5ng ／mL以下的，长期效果好。 5. 第一个月治疗能使 PSA下降80%以上，效果更好。 6. PSA达谷时间最佳临界值为 10个月，具有一定的准确性。 PSA 达谷时间越短， 预后越差。 PSA达谷时间越长 ,患者死于前列腺 癌的风险越小。 PSA谷值和达谷时间的案例 1.第一案例： 厦门一病人共进行了 9 个月的内分泌治疗，结束了 第一周期的治疗期。下面列表看