第十一章第节产后发热PPT课件.ppt

产后发热 问题 1.产后发热的病因病机是什么？ 2.产后发热的主证特点是什么？ 3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？ 概念 产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。 如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的症状，一般能自行退热，属生理性发热；或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失，亦不属病理范围。若突然高热，或持续性的低热不退者，均属产后发热。 分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感染”，亦称“产褥热”，属本病范围，是产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本病的感染邪毒证。 早在汉代张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇中，就有产后中风发热持续不愈及产后中风兼卫阳虚证治的记载。至隋代巢元方《诸病源候论》“产后病诸候”两卷，列有“产后虚热候”及“产后寒热候”，论述病因及证候。唐代孙思邈《千金翼方》曾列有五首方剂治疗产后烦热。宋代《陈素庵妇科补解》“产后众疾门”列有产后发热专论多篇，其论病因病机方面较为全面，而辨证论治方面尚欠不足。以后金、元、明、清历代医家对本病的病因病机及辨证论治方面不断充实完善，且各家均有自己的独到立论及经验。 病因病机 1.感染邪毒 2.外感 3.血虚 4.血瘀 诊断要点 1.病史 2.症状 3.检查 病史 患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、早破水、产程过长、失血过多、手术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史；或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或产后情志不畅。 症状 产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产后多见。或体温超过38℃，持续高热不减，或持续低热不退。临床可见恶寒、头痛、食欲减退及全身不适，可伴有小腹疼痛及恶露异常。 检查 （1）产科检查 若会阴、阴道、宫颈局部创面或伤口感染时，局部可见红肿、化脓、伤口边缘裂开、压痛明显。如果出现子宫内膜炎及子宫肌炎时，子宫软，复旧不良，明显压痛；一侧或双侧附件增厚、触痛或肿块形成，或形成脓肿，临床常见到急性盆腔炎及腹膜炎的典型体征。 （2）实验室检查 体温在38℃以上，血液化验白细胞总数及中性升高；宫腔分泌物的培养或血培养以确定产褥感染的病原菌，并作药敏试验。 （3）辅助检查 可作B超、CT、核磁共振等项检查，对盆腔炎性包块、盆腔脓肿、盆腔积液、静脉血栓的诊断提供依据。 鉴别诊断 本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的其他疾病相鉴别 1.产后淋证 为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可见红、白细胞。 2.产后乳痈 为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大压疼的淋巴结。 3.产后痢疾 为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或脓球。 4.产后中暑 中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有严格的季节性。 辨证论治 本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛，辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。若高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按，则为感染邪毒；若发热恶寒，身痛流涕，为外感发热；若产后失血过多，低热不退，恶露量少，色淡质稀，为血虚发热；若寒热时作，恶露量少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按为血瘀发热。 本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医结合治疗。 1.感染邪毒证 主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。 证候分析：邪毒感染，直伤胞宫胞脉，正邪交争，则发热恶寒；邪毒与血互结于冲任、胞宫、胞脉，气血阻滞，则腹痛拒按，恶露或多或少，色黯且臭；热盛伤津则烦渴、尿少、便结。舌红苔黄、脉弦数均为热盛之象。 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月经不调)加丹皮、赤芍、益母草。 此型多为产褥感染，属急重症。本病初期，热毒不解，邪无出路，变化最速，加之产后多虚，抗病力弱，热入营血，逆传心包，则病笃势危。故治疗务必及时，注意随证用药。若腹痛拒按，大便不通，恶露不下，此为实热内结，瘀血未下，若正气未衰者，用大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红藤、薏苡仁以泻热通腑，活血排脓。 大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子 若烦渴汗多，尿少色黄，此为热