第十四章呼吸功能不全PPT课件.ppt

1 (Respiratory insuffciency) 第十五章呼吸功能不全 中国医科大学临床医药学院 高明奇 教授 2 【要求】 了解外呼吸功能的解剖、生理。 掌握呼吸衰竭的概念、判断标准，熟悉呼吸衰竭的不同分类方法。 掌握限制性通气不足、阻塞性通气不足的概念及其发生机制。 掌握通气不足时的血气变化：PaO2↓和PaCO2↑。 掌握换气障碍包括弥散障碍和通气血流比例失调（功能性分流、死腔样通气、解剖分流增加）。 3 掌握通气血流比例失调引起呼吸衰竭的机制。 掌握换气障碍引起的血气变化：PaO2↓和PaCO2~。 熟悉呼吸衰竭时机体的主要代谢功能变化。 掌握肺源性心脏病、肺性脑病的概念及其发病机制。 熟悉呼吸衰竭的防治原则：掌握I、II型呼吸衰竭的吸氧原则。 4 5 呼吸衰竭（respiratory failure) 指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低 或伴有PaCO2增高的病理过程。 诊断标准：PaO260mmHg(8KPa) PaCO250mmHg(6.67KPa) 6 PaO2正常范围: （13.3-0.043*年龄）+ - 0.66(KPa) （100-0.32 *年龄）+ - 5（mmHg) PaCO2正常范围: （ 40+-5）mmHg  呼吸衰竭指数（respiratory failure index,RFI) RFI=PaO2/FiO2, 如RFI=300 可诊断呼衰 7 分 类 8 第一节 病因和发病机制 9 一、肺泡通气量不足 (Alveolar hypoventilation) (一)限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 吸气时肺泡的扩张受到限制引起的肺通气不足。 10 肺通气的动力不足：呼吸肌活动能力降低 11 肺通气的弹性阻力增大：胸廓的顺应性降低 12 肺通气的弹性阻力增大：肺的顺应性降低 13 肺通气的弹性阻力增大：肺的顺应性降低 14 肺通气的弹性阻力增大：胸腔压力增高 15 (二)阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 指气道狭窄或阻塞所致的肺通气障碍。 肺通气的非弹性阻力增加 气道内径缩小 气道内有层流和湍流 肺泡壁破坏 等压点上移 16 ①中央性气道阻塞： 于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿） 可表现为吸气性呼吸困难 于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管 主要表现为呼气性呼吸困难 临床表现：外吸内呼 17 胸外中央气道阻塞 胸内中央气道阻塞 18 胸外中央性气道阻塞：吸气性呼吸 困难 19 胸内中央性气道阻塞：呼气性呼吸 困难 20 正常 等压点位于有软骨环的气道，用力呼气不会使气道闭合 21 肺气肿 气道等压点上移 ，用力呼气引起气道闭合 22 肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 23 1. 弥散障碍的病因和机制 弥散膜厚度增加 弥散面积减少 二、肺换气障碍 (Disturbance of air exchange) 24 正常 肺水肿 25 弥散障碍时的血气变化 PaO2↓ PaCO2 N / ↓ 26 氧的弥散 CO2的弥散 因CO2在水中的溶解度 27 通气分布： 胸腔内负压上部＞下部，肺尖部肺泡扩张 程度较大，顺应性小，通气量上部＜下部； 血流分布：而受重力影响肺底部血流＞＞肺上部 生理性V/Q失调：从肺尖部=3.0 肺底部=0.6 ㈢ 肺泡通气与血流比例（V/Q）失调 成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡Cap的血液灌流量(Q)约为5L/min， VA / Q =0.8 28 29 30 31 部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。 (1) VA/Q比值降低 32 通气减少的同时血流量未相应减少，甚至增加 部分肺泡通气不足 2021-11-20 33 可编辑 34 部分肺泡通气不足 流经此部分肺泡CaP的V血不能充分A化，其氧分压与氧含量降低。 35 部分肺泡通气不足 流经此部分肺泡CaP的V血不能充分A化，CO2分压和含量增高 36 另一部分肺泡代偿性通气过度 流经这部分肺泡的血液PO2显著升高，但因正常时Hb氧饱和度已达97%，故氧含量增加很少(氧解离曲线