食管癌护理查房新版本.ppt

术前护理 呼吸道准备 胃肠道准备 营养支持 心理护理 呼吸道准备 术前严格戒烟，至少2周 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练 保持口腔卫生，治疗口腔疾病 术前护理 胃肠道准备 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 术前护理 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 术前护理 心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 术前护理 食管癌术后 胃管 营养管 颈内静脉管 氧管 腹腔引流管 食管癌术后各种管道 胸管 纵膈 尿管 术后护理 体位 病情观察 饮食护理 胃肠减压护理 十二指肠营养管护理 胸腔闭式引流的护理 完全胃肠外营养的护理 健康指导 体位护理 ■未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。 ■术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流 病情观察 密切监测生命体征变化 严密观察各引流管的引流情况，注意引流的色、质、量等。 观察有无并发症的症状，一旦发现立即汇报医生处理。 （1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，先试饮少量水，若无异常，术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。 饮食护理 食管癌的护理 提纲 解剖知识回顾 疾病相关知识 病例汇报 护理问题及措施 食道 食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。 食管的解剖生理 颈段 胸上段 胸中段 胸下段 食管的解剖结构特点 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。 食管的三个狭窄 第一处狭窄位于 食管的起始处， 距离中切牙约15cm。 (1.4cm) 第二处狭窄位于 食管与左主支气管交点处， 距离中切牙约25cm (1.5-1.7cm) 第三处狭窄位于 食管穿过膈的食管裂孔处， 距离中切牙约40cm。 (1.6-1.9cm) 食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。 食管癌的定义： 概述 是一种常见的恶性消化道肿瘤 全世界每年有30万人死于食管癌 中国每年死亡15人左右 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上 食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。 国内食管癌高发区 食管癌的病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素的缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 病理类型 50-60% 15-20% 10% 5-10% 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 病理分型及发病率（中晚期） 食管癌的转移途径 直接转移 转移途径 淋巴转移 血行转移 早期症状 典型症状 咽不下去? 进行性吞咽困难 你怎么了？ 我想吐? 恶心呕吐 消瘦 疼痛 中晚期 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、