食管癌护理查房最新版.ppt

南丁格尔誓言 ： 　　　 余谨以至诚, 　于上帝及会众面前宣誓: 　终身纯洁, 忠贞职守, 　尽力提高护理之标准; 　勿为有损之事, 　勿取服或故用有害之药; 　慎守病人家务及秘密, 　竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。 　谨誓! 食道癌Esophageal carcinoma 福清市医院外四区 二．食管的解剖dissection 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段 1.食管的分段及长度 食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 五、病因 Pathogen 食管癌的病因 （1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。 （3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。 （5）环境因素 1）饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。 2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。 食管癌的病因 食管癌的病因 （6）不良饮食习惯：烟、 酒、 热食 热饮、 口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。 （7）家族史等 （8）癌前病变 六.临床表现Clinical Situation 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 三．病 理Pathology 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见） 4. 大体形态 早期 1隐伏型 2糜烂型 3斑块型 4乳头型或隆起型 中晚期 1髓质型 2蕈伞型 3溃疡型 4缩窄型 5腔内型 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查 辅助检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管拉网：进行脱落细胞学检查 特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 CT在食管癌诊断中的价值 部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 食管癌CT 食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。 治 疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others （一）手